肝昏迷的中西医治疗

肝昏迷就是“肝性脑病”，主要是肝功能急剧下降后出现的精神神经症状。精神神经症状:1、行为举止异常，随地大小便，毁物伤人。2、胡言乱语，话多且语无伦次，不认识人。肝昏迷常误诊为精神病。

肝昏迷的病因:

1、急性肝脏疾病:爆发性肝炎、药物引起的急性肝损伤、酒精肝急性损伤、急性妊娠期脂肪肝、急性肝功能衰竭。

2、慢性肝功能损伤:慢性肝炎、慢性肝病、肝硬化、肝癌晚期、门静脉栓塞。

西医治疗:

1、药物治疗:

（1）、乳果糖:是一种双糖，口服在小肠不会吸收分解，进入结肠后被细菌分解为乳酸、乙酸，从而酸化肠道，产生气体，肠蠕动增加促进排便。

（2）、抗生素:口服抗生素抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的生成。

（3）、L–鸟氨酸–L–门冬氨酸和精氨酸能促进体内尿素循环降低血氨；谷氨酸与氨结合形成谷氨酰胺降低血氨。

（4）、GABA/BZ（v氨基丁酸/苯二氮卓）复合受体拮抗剂氟马西尼拮抗内源性苯二氮卓所致的神经抑制，对肝性脑病Ⅲ期～Ⅳ期促醒作用。

2、手术治疗:

肝细胞移植，肝细胞通过门静脉或肝内、脾内移植。

中医治疗：

肝昏迷属中医药“昏迷”、“急黄”、“肝厥”范畴。

辩证分型:

1、热毒伤肝，阴虚风动:身热颧红，口苦，盗汗，烦躁不安，胡言乱语，不寐，大便干结，小便黄赤。舌红绛，苔少或黄糙干，脉弦细数。

治则:养阴熄风，泄火解毒。

方药:三甲复脉汤合黄连解毒汤加减。

羚羊角0.3克生地白芍麦冬龟板鳖甲各12克阿胶麻仁黄芩栀子大黄各9克牡蛎30克甘草6克黄连3克。扑翼样震颤加天麻6克、钩藤12克，平肝熄风。便干加芒硝30克，泻热通便。

2、痰浊瘀血，阻闭清窍:面色黎青，胸闷腹胀，喉中痰声，精神萎靡，表情淡漠，渐至神智不清，言语模糊，昏不识人，黄疸，腹大筋露，呕血色黯。舌黯瘀斑，苔厚腻，脉濡。治则:祛瘀导滞，豁痰开窍。

方药:涤痰汤加减送服苏合香丸。陈皮干草红花川芎各6克、半夏茯苓桃仁赤芍各9克、枳壳石菖蒲胆南星各12克苏合香1粒（吞）。

加减:呕血，加白芨9克、三七参粉3克、花蕊石15克止血。腹大筋露加陈葫芦、虫笋各9克。黄疸加茵陈12克、黄芩、栀子各9克。

3、脏腑极虚，肝肾阴竭。昏迷日久，谵语气促，肢体强直，手足痉挛，小便不通或短少。舌质红绛，苔焦黄，脉微细数。

治则:养阴潜阳，熄风开窍。

方药大定风珠加减送服安宫牛黄丸。鸡子黄（生）2枚，五味子、甘草各6克，阿胶、白芍、麻仁各9克，枸杞子龟板鳖甲石菖蒲各12克生地生牡蛎各30克，安宫牛黄丸1粒（吞）。

加减:肢体强直，加葛根钩藤12克、天麻6克，喉中痰响加黄连3克、半夏、生大黄9克，尿少加车前子泽泻15克。