浅谈“产科手术后静脉血栓形成的预防”

近日，在我院连续出现两例剖宫产手术后下肢静脉血栓形成的病例，两例患者术前均凝血功能正常，术后常规补液及加压治疗，且术后均24小时下床活动，除年龄偏高因素外（分别为31岁、34岁），无血栓形成的高危因素，血栓堵塞面积问哦90~100%，后经应用低分子肝素钠治疗8~10天，两例患者均血管完全疏通，顺利出院。现着重谈一下关于产科手术后静脉血栓形成的预防问题。

一、妇产科的手术范围主要是在盆腔内，而盆腔恰恰是下肢静脉血管汇聚的部位，由于手术创伤或者是其他原因，妇产科手术后是比较容易出现静脉血栓形成的；尤其是对于孕妇来讲，本身就属于血液高凝状态，剖宫产或者是分娩后出现静脉输血形成的几率更是进一步提高了。所以说，对于妇产科来讲，剖宫产术后或者是顺产后的预防静脉血栓形成显得尤其重要。

二、术后静脉血栓形成主要是包括深静脉血栓形成及肺栓塞，其中，以下肢静脉血栓形成为最常见，占所有静脉血栓形成的90%以上，肺栓塞大多数是继发于下肢静脉血栓形成后栓子脱落造成的。所以说，预防静脉血栓形成，主要是预防下肢静脉血栓形成。

三、基本预防措施：

1、保证充足的循环血量，避免血液浓缩。尤其是术后或者是分娩后，常规给予静脉输液治疗，可以有效地预防静脉血栓形成。我院近3年来，采取分娩（顺产）后静脉输液2~3天，每天平均1500ml，没有发生一例静脉血栓形成，是值得推广的。

2、手术中精细操作、减少创伤、尽量减少出血量、缩短手术时间等，也是至关重要的。

3、鼓励患者术后早期积极床上活动，尽早下床活动。对于剖宫产后，我们一般是要求患者术后6小时勤翻身，尤其是夜间注意勤翻身，12个小时就可以半卧位，24小时必须要下床活动。

4、在常规的产前检查中，除了需要化验血凝分析之外，化验D-二聚体或者是做血栓弹力图实验可以作为常规检查。

5、物理预防措施：主要包括间歇性气囊加压治疗、分级加压弹力袜、和足底静脉泵。其中以歇性气囊加压治疗最为常用。

四、药物预防：

目前对于药物预防静脉血栓形成尚存在争议，可于术后6～12h开始使用。个人认为，药物预防措施不能作为常规的预防措施，但是对于有明显的高危因素患者，如术前D-二聚体升高、血栓弹力图实验异常者，或者是高龄患者（大于50岁）、有静脉曲张及手术时间超过3小时者，提前药物预防是可以的。主要的药物包括：

1、普通肝素：应用方式为肝素5000U，皮下注射，每日2次，在应用过程中需监测活化部分凝血活酶时间（APTT）。因其术后的出血率比较高，可达50%左右，现在已经是不常用了。

2、低分子肝素：采用皮下注射方式给药，每日1次，一次一支的用量，很少造成明显的出血，且无需常规监测凝血，使用起来是比较方便的。

3、维生素K拮抗剂：目前常用的是华法林，但有引起出血的风险。起始剂量2～3mg，且需要监测凝血。