2018年CSCC大会之关于“**镜应用”的主要内容

2018年全国**镜及宫颈病理学协作组(简称CSCCP）年会于2018.4召开，现将会议中关于“**镜应用”的主要内容整理如下：

一、北京大学人民医院魏丽惠教授：

关于CSCCP妊娠合并宫颈癌管理的专家共识与思考。魏丽惠教授指出了我国现阶段妊娠合并宫颈癌的现状不容乐观，并提出妊娠期子宫颈癌筛查与异常结果管理的专家共识：妊娠期筛查的目的在于发现宫颈癌，建议：未规范参加筛查的女性；恰到需要再次筛查的女性；在孕前检查或首次产前检查是应该行宫颈癌筛查。一旦确诊宫颈癌，需要通过组织学、临床分期、影像学检查、肿瘤标志物来评估。提倡多学科管理、综合评估和个体化管理的宗旨。强调与患者及家属的沟通很重要。妊娠20周前原则上建议进行终止妊娠手术及宫颈癌的常规手术。需要保留生育功能的早期宫颈癌患者在终止妊娠后行保留生育功能的手术。选择继续妊娠保留胎儿的患者，需采取个体化处理。

二、北京大学第一医院毕蕙教授：

关于年轻女性宫颈病变**镜检查及管理。认为年轻女性HPV感染率高，自然消除率高；CIN病变自然消退率高，30岁以下可达60%；21-24岁女性宫颈癌的发病率低。强调年轻女性的防控强调综合防控，包括健康教育、疫苗接种、和宫颈癌筛查。提出年轻女性的**镜检查特点为：转化区的评估相对容易；宫颈的急性炎症以及活跃的鳞状上皮化生可能影响**镜评估。年轻女性HSIL的风险与其它年龄阶段同，应该给予同等重视。CIN治疗后的年轻妇女，流产率与未治疗组无差异，但是中期妊娠流产率、异位妊娠率以及妊娠终止率明显高于治疗妇女组。需要根据转化区选择适宜的切除长度，减少妊娠不良结局的发生率。妇女年轻女性宫颈病变的治疗时要权衡利弊、规范治疗。

三、北京大学第三医院耿力教授：

关于绝经后女性**镜检查及管理需要关注的问题。指出宫颈癌高发年龄45-60岁。宫颈癌死亡率随着年龄的增加而增加。绝经后宫颈病变可表现为白带异常、接触性出血，宫颈上皮异位发生率明显低于宫颈未绝经组，绝经后**检查不满意明显增加，**镜检查宫颈癌的漏诊率比较高。绝经后**镜检查需注意：**镜检查前，老年性**炎，局部药物治疗，酌情使用雌激素。**镜检查后，综合评估：细胞学、**镜、宫颈活检的相关性，重视患者病史及HPV感染史等因素。

四、北京大学人民医院赵昀教授：

关于妊娠期女性宫颈病变的**镜检查和原理。指出：妊娠期宫颈病变目的是排除宫颈浸润癌，妊娠期禁止ECC；需要充分的知情同意书及检查指征。妊娠期宫颈病变的处理需要权衡利弊。同时使用典型实例说明宫颈的蜕膜样变化。蜕膜表面似有“包膜”包膜，息肉样改变，少量的出血改变，自颈管脱落，与宫颈关系“游离”。妊娠期宫颈低级别病变：不积极处理。妊娠期宫颈高级别病变图像“典型、夸张”，妊娠期宫颈病变重在管理而不是治疗。**镜检查后必须有诊断性的意见。妊娠期图像夸张源于解剖和生理后的改变，产后宫颈病变也容易消退。产后6-8周再复查或处理。处理原则需要权衡患者的获益和潜在的风险。

五、北京大学人民医院李静然教授：

关于外阴上皮内病变的**镜检查及管理。李静然教授对外阴HSIL（VHSIL）做了系统介绍。近年来其发病呈现年轻化（40-49岁），较过去有了明显的不同。其病因与HPV感染有密切关系，有一部分可能会同时合并有宫颈病变，需要引起重视。VHSIL的表现多样，颜色各异，有不少人可能只是单纯的外阴白斑。**镜图像为不典型醋白上皮。进展的高危因素包括年龄、表面结节、病变大小，是否累及**等情况。对于VHSIL的治疗原则和管理，分为VLSIL可观察，HSIL进展高风险，需要多点活检除外隐匿癌的情况。对VHISL需采用个性化原则治疗，但推荐手术治疗为主，对于比较年轻的或者是有生育要求的患者，多采取保守治疗，但需要密切追踪观察。

六、广东省人民医院钱德英教授：

关于**上皮内瘤变的**镜检查及管理。提出在**镜检查中应重视**病变的检查，尤其是**上皮内瘤样病变（VaIN）的发病可能被低估。其发病常见于宫颈病变、恶性肿瘤术后。HPV感染表现为高危、低危HPV型别的混合感染；好发部位多位于后穹窿。

VaIN的**镜检技巧包括：

1、足够醋酸作用时间；

2、足够观察时间；

3、全方位对**壁的观察；

4、注意**残端的两侧角的观察，并可进行搔刮活检；

5、注意观察**后壁；

6、活检不宜过深，避免副损伤。在处理上，VaIN1可进行随访或物理治疗；VaIN2可进行手术切除、电灼、激光或CUSA。常用药物治疗选择咪喹莫特和5-氟尿嘧啶（5-Fu）软膏。

七、复旦大学附属妇产科医院隋龙教授：

关于**、肛周上皮内瘤变的**镜检查及管理。隋龙教授系统讲述了高分辨率**镜检查(HRA)技术及其应用。说明了**癌发病率近年来呈上升趋势，大多数与HPV感染有关，或者是合并有宫颈病变、外阴病变等。在同性恋人群及HPV阳性者属于高危人群。阐述了外阴与会阴、**皮肤具有相似的胚胎发育起源，在生理学及病理诊断上具有很高的相似性。对于高危人群，应建立由**镜医生、肛肠外科医生、妇科医生、细胞病理医生共同参与的多学科协同管理的新模式。HRA的基础是**镜检查技术，与常规**镜检不同，HRA采用左侧卧位，检查部位为**鳞柱交界区。最后隋龙教授通过实际病例分析，让大家对HRA技术有了深入的了解，但这一领域目前在国内开展的并不普遍。