前庭性偏头痛的相关知识

前庭性偏头痛，又称为偏头痛性眩晕、偏头痛等位征、偏头痛相关性前庭病。大约有1%的人患有前庭性偏头痛，占头晕门诊的10%，但在目前的临床实践中，常被漏诊误诊，很多医生对这一类疾病认识不足。

流行病学：

头痛和眩晕之间的关联，最早希腊医生卡帕多西亚在公元前131年描述过，但仅在19世纪才对偏头痛引起的眩晕开展了系统的研究。而在最近的25年对其研究飞速发展。大约1%的人患有前庭性偏头痛，在40到50岁的妇女发病率大约是5%，在头晕门诊中占10%，这个病在临床上是普遍存在的，但没有得到重视，临床上有误诊和漏诊。平均的发病年龄是在40岁也有报道，最晚的年纪是在72岁发病，女性和男性的比例是5:1，尤其是绝经后的妇女，孤立的发作性眩晕，头晕取代年轻时的偏头痛，又叫偏头痛等位症。30%的患者从没有头晕及头痛两种情况同时发生。

前庭性偏头痛是引起反复发作性眩晕的常见疾病，是一种常染色体显性遗传病，患者表现为发作性眩晕或不稳感，而这些患者在发病时或发病前同时具有偏头痛史。发作时可伴有先兆，如眼前闪光、暗点、视野缺损、恐声、畏光、偏侧头痛等，这对诊断极其重要。眩晕持续数秒至数小时，甚至数天，眩晕发作的频率很不规则，有可能为数天至数年发作1次，频度的变化与偏头痛的诱因有关。

引起偏头痛的诱因主要有压力过大、体力过劳、食品或饮料、强大的感觉系统**、情绪波动、睡眠不足。70%的患者是偏头痛先于前庭性偏头痛，52%的患者头痛及头晕间隔时间要超过5年，26%的患者要超过甚至于10年。85%的患者在偏头痛后12个月内。多数患者伴有焦虑和抑郁，年轻时的头痛症状，年老时被头晕所取代。有些妇女可能在每次月经来潮前发作1次前庭性偏头痛。

发病机制不清楚，累及各级前庭系统。诊断标准：A至少5次中、重度的前庭症状发作，持续5分钟到72小时。B既往有偏头痛病史；经常发生在典型的偏头痛数年后。

50%的前庭发作时伴有至少一项偏头痛的症状：

1、头痛：单侧、波动性、中重度疼痛、日常体力活动加重，

2、畏光及畏声。

3、视觉先兆。

诊断要点：

1、前庭性偏头痛的诊断建立在反复发作的前庭症状；

2、具有偏头痛病史；

3、前庭症状与偏头痛症状间存在时间上的相关性，并排除其他导致前庭症状的病因。

4、症状的严重程度必须为中、重度。

5、急性发作持续的时间限于5分钟到72小时的时间窗内。

前庭性偏头痛与偏头痛共同的特点：

1、发作的诱因相同：能引起偏头痛发作的所有的因素也可以引起前庭性偏头痛的发作。

2、反复发作；

3、可伴有先兆，发作多伴可出现畏声、畏光、喜静等；视觉先兆的特点为明亮闪烁的光线或曲线、常伴有盲点，影响阅读。

4、一般安静休息或睡眠后症状即可好转。

5、按偏头痛的治疗有明显的疗效，可以用治疗头痛的药物来治疗头晕，而且效果好。

6、预后良好。诊断主要基于患者的病史，故详细的询问病史极其重要，年轻时有偏头痛的病史，年老时被头晕所代替，故又称之为偏头痛等位征。

10%的患者有眼球震颤，大多数都是自发性的或位置性的眼震，对称性、慢速水平眼震。前庭功能测试的结果可以是病理性的，但其特异性不足以作为诊断标准。