输尿管结石保守治疗的临床经验

输尿管结石是泌尿外科常见的疾病，大部分患者因肾绞痛能够及时就诊，主要的治疗方法目前有输尿管镜、体外冲击波碎石等。而其中有一部分人是可以通过保守治疗达到治愈的目的，不需要外科操作的介入。

那究竟什么样的患者适合保守治疗呢？

能不能进行保守治疗最重要的因素就是结石的大小，如果结石较大发生明显的嵌顿，这种结石肯定是不能自然排出的。欧洲泌尿外科指南建议直径0.5-1.0cm之间的结石可作为药物的初选指征，但是我们一般认为不超过0.6cm的结石可以保治疗，0.6到1.0cm之间的部分结石可以尝试药物治疗，但是成功率不高。第二个就是参考结石的本身的性质，如果结石比较光滑、无明显的嵌顿，这种结石相对来说是比较好排出的。如果结石形态不规则，相对就比较难排出。质地比较松软的结石比质地较硬的结石容易排出，一般来说结石病史时间越长，结石相对越硬，而保守治疗就越难排出。第三个参考标准就是结石以下的输尿管也没有梗阻。如果有其他原因形成的输尿管下段梗阻，这个结石掉下来以后会遇到第二个梗阻，那显然是无法排除的，就需要外科干预。具体什么原因形成的梗阻，原因就比较多，但是大部分是可以通过影像学观察到的。如果患者已经使用了经皮肾镜、输尿管镜碎石或体外冲击波碎石等治疗手段，而复查发现仍有一些较小结石未排出，也是可以通过药物等保守治疗的方法辅助排石。

对于保守排石治疗，我们一般采用的方法就是饮水、运动和药物。

饮水既可以减少结石引起的感染，也可以增加尿液对结石的冲刷力，促进排石。对于一些患者我们还建议可以适当饮用啤酒，啤酒里面含有二氧化碳气体及酒精，有一定的利尿作用，因此可以在短时间内快速增加尿量，从而更好的促进排石。适当的运动能够促进结石活动，从而加***石。比较适合结石排出的运动有跳绳、跳舞、下楼梯等，这类运动附带有身体的垂直运动，可以更好的促进排石。

药物方面首选α-受体阻滞剂，最有代表性的就是哈乐，学名坦索罗辛，它能够松弛输尿管下段平滑肌，促进结石排出，缩短排石时间。其他非选择性α-受体阻滞剂因为副作用较多，不推荐使用。其他药物还包括碱性枸橼酸盐，对于尿酸和胱氨酸结石的溶石效果较好，因为它可以改善尿液PH。别嘌呤醇可以用于尿酸结石及高尿酸血症草酸钙结石的患者。钙离子通道阻滞剂也能够松弛平滑肌起到促进排石，但是临床目前使用较多的还是哈乐，因为其副作用较小，效果良好。

但是我们需要注意的是结石的排出是需要时间的，一般在1-2个月，在行保守治疗前需要与患者说明。如果不能通过保守治疗排出的结石一定要积极行外科处理。