浅谈女性病理状态下的避孕措施

女性的避孕是一个老话题，对于正常情况下女性的避孕措施，目前已经是很成熟了，但是对于某些病理状态下如何避孕，还存在不少问题。现结合自己的临床实践，浅谈一下这方面的具体情况：

首先说一下主要的避孕措施包括：放置宫内节育器、口服避孕药（COC）、依托孕烯皮下埋植剂、左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）、长效醋酸甲羟孕酮避孕针（DMPA）等。

一、子宫内膜增生及子宫内膜息肉：

子宫内膜增生包括单纯性子宫内膜增生及子宫内膜不典型增生，在临床上这种情况比较常见的，一般是与雌激素分泌过多有关。首选LNG-IUS避孕办法，避孕的同时可有效低抑制子宫内膜的增生，并能减少术后复发率。最好是不采用COC避孕方法或者是宫内节育器，可能会加重病情。另外，对于子宫内膜不典型增生患者，还是尽量选择手术治疗，若是患者强烈要求保守治疗，只能是大剂量的孕激素治疗，一般三个月一个周期，并定期复查。对于子宫内膜息肉大体上与子宫内膜增生的避孕措施是相同的。

二、子宫内膜异位症和子宫腺肌病：

使用避孕措施的同时，需要考虑环节患者的疼痛感。可应用激素避孕方法达到缓解疼痛、减少月经量的治疗目的。因此，建议此类患者的避孕方法可选择COC、LNG-IUS、DMPA或依托孕烯皮下埋植剂，其中首选COC或LNG-IUS进行避孕。很多研究表明，COC是子宫内膜异位症相关疼痛和原发性痛经的一线治疗药物。另外，DMPA能抑制排卵、减少子宫出血以及严重的痛经，适合于没用生育要求的患者。

三、无排卵型功血：

1.主要是包括多囊卵巢综合症、青春期功血、高泌乳素血症等情况。原则上避孕措施应以调整月经周期、预防不规则**流血为主要目的。对于有生育要求者，使用COC比较适宜，既可以止血，也可以调整月经周期，另外，还可以预防子宫内膜增生等情况

2.对已完成生育或近1年无生育计划的AUB-O患者放置LNG-IUS，可减少无排卵患者的出血量，预防子宫内膜增生；尤其是对于绝经过渡期AUB-O患者。

四、子宫肌瘤：

对于不需要手术治疗的子宫肌瘤，原则上可以使用宫内节育器、COC、LNG-IUS、DMPA等避孕方法，研究表明，这些避孕措施并不加速子宫肌瘤的生长及预后，还有可能会可抑制子宫肌瘤细胞的增殖和诱导凋亡。另外，浆膜下肌瘤剔除术后也应该避孕3个月，其他类型肌瘤剔除术后应避孕6～12个月。

五、原发性痛经：

主要是发生于未生育的女性，与体内激素水平有关系。对于无生育要求患者，.COC是原发性痛经的一线治疗药物，其通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，抑制排卵，降低前列腺素水平，在避孕的同时，可以有效缓解痛经。

六、性传播疾病：

原则上在治疗期间，是需要严格的避孕措施的。建议使用COC来避孕，不建议使用宫内节育器或者是其它避孕措施，待抗生素治疗疗程结束后再停药。