膀胱镜置入的相关经验及注意事项

膀胱镜检查是泌尿外科常用检查方法，每一位泌尿外科医生都应熟练掌握其操作方法。在行膀胱镜检查时，男女是有一定的不同的，女性尿道较短且较直，相对较简单。男性尿道长，且弯曲较多，操作难度相对较大。

置入女性尿道时主要注意找准尿道，避免插入**。年轻女性尿道一般容易寻找，老年女性由于粘膜萎缩，外阴皱襞较多而不容易寻找，可用纱布拉直粘膜在**口上方寻找，必要时可用镊子试探辅助寻找。若不小心插入**，需取出后消毒重新置入。因女性尿道较短，因此在置入后不应深入过长，避免损伤膀胱后壁，且在操作过程中注意避免膀胱镜滑脱。男性尿道长且弯曲，本文详细讨论男性膀胱镜置入相关经验。

男性膀胱镜检查时建议安装闭孔器盲插，不建议直视下插入，因为直视下膀胱镜顶端**尿道较大，患者耐受较差。在插入过程中左手应向上拉直**，这样可以消除尿道的耻骨前弯曲。然后轻轻的继续前进，在到达耻骨下弯曲的时候，应将镜鞘后端向下放置水平，使镜鞘前端能够克服尿道耻骨下弯，从而进入后尿道和膀胱内。如果顺利进入膀胱内，镜鞘的前后和左右移动是没有阻力的，因此可以根据这个技巧判断是否成功进入膀胱内。

在操作过程中有几个注意事项还是需要注意的，特别是对于初学者。

1、在镜鞘刚进入尿道外口时就会受阻，可能是由于舟状窝瓣的影响，这时不要用暴力通过，可以尝试将镜鞘旋转180度，让唇状缘尖端朝向腹侧，可以通过。如果还不能顺利通过，可考虑由于尿道外口狭窄，可行尿道扩张后进入。

2、在镜鞘进入尿道第二段狭窄，也就是要进入尿道膜部时需要将镜鞘后端放平，顺势滑入，而在膜部患者往往比较敏感，会不自主的收缩括约肌，这个时候应该交代患者深呼吸，放松盆底肌肉。在操作过程中切记不能用力进入膜部，会损伤尿道，给患者带来痛苦。

3、有些前列腺增生严重膀胱颈较高的患者，在突破尿道膜部后仍有较强的阻力，这个时候可以继续下压镜鞘后端，使镜鞘的前端能够绕过膀胱颈，从而进入膀胱。

4、对于有后尿道狭窄或者既往做过前列腺电切的患者，在置入过程较困难的时候，可以考虑直视下进入，但在直视下进入过程中需要将官腔放在视野中央，这个需要两只手的配合，尽量不要侧方用力。

总结：

在置入膀胱镜的时候不能暴力操作，要严格按照尿道自然走形置入。在全层过程中要学会体会，总结经验，培养手感。