对骨缺血坏死的风险因素简单总结

骨坏死，也称为无菌性坏死，缺血性坏死，无创伤性坏死和缺血性坏死，是一种与许多病症和治疗干预相关的病理过程。对于骨血管系统直接损伤（例如，股骨颈骨折）或骨或骨髓组织的直接损伤（例如，放射性损伤，心律失常或沉箱疾病）的患者，其原因可清楚地识别。然而，在许多患者中，这种疾病发展的机制尚不完全清楚。

流行病学

骨坏死的确切患病率尚不清楚。男女比例取决于发生相关疾病的合并症。例如，酒精相关性骨坏死在男性中更常见，而与系统性红斑狼疮（SLE）相关的骨坏死在女性中更常见。诊断时的平均年龄也取决于合并症，但通常不到50岁。

病因和发病机制

各种创伤和无创伤因素导致骨坏死的病因。糖皮质激素和过量饮酒的使用与超过80％的无创伤病例有关。对大多数人而言，这些因素被认为是相关的危险因素。

骨坏死的发病机制是一个争议的领域。大多数专家认为，这是遗传易感性，代谢因素和影响血液**的局部因素的综合影响的结果，如血管损伤，骨内压增加和机械应力。自然史的早期阶段尚不清楚，因为这些阶段在很大程度上是无症状的，患者直到后来才出现。人们普遍认为，骨骼内的血液循环中断;随后，相邻区域变得充血，导致脱钙，小梁变薄，以及随后崩溃。

其他风险因素

遗传性血栓形成倾向和低纤维蛋白溶解-髋或膝关节骨坏死患者的因子VLeiden突变的患病率增加。虽然遗传性血栓形成倾向与骨坏死之间可能存在关联，但没有足够的证据证明这些患者对这些病症进行常规检测。

HIV感染-人类免疫缺陷病毒（HIV）感染可能会增加股骨头坏死的风险。艾滋病毒感染人群的其他风险因素可能是使用糖皮质激素，降脂药，睾丸激素和体重训练。抗逆转录病毒疗法（ART）的使用似乎不是一个***的危险因素。

临床表现

骨坏死的早期诊断可提供防止塌陷的机会，并最终提供关节置换的需要。然而，大多数患者在疾病过程中出现较晚。因此，对于那些已知或可能存在风险因素，特别是高剂量皮质类固醇使用者，必须有高度怀疑指数。

骨坏死通常发生在股前外侧股骨头，尽管它也可能影响股骨髁，肱骨头，胫骨近端，椎骨和手足的小骨。许多患者在诊断时具有双侧受累，包括臀部，膝盖和肩部疾病。对于出现膝关节，肩关节或其他非髋关节骨坏死的患者，应通过临床和成像评估髋关节。

疼痛

骨坏死最常见的症状是疼痛，腹股沟疾病患者最常见的是腹股沟疼痛，其次是大腿和臀部疼痛。大多数情况下会出现负重或运动引起的疼痛。大约三分**的患者出现休息疼痛，三分之一的患者出现夜间疼痛。

体格检查基本上是非特异性的。患有髋部疾病的患者可能会出现疼痛，并最终限制运动范围，特别是强迫内旋和外展。跛行可能出现在下肢疾病的晚期。

影像学-平片X线片上的骨坏死，放射性核素扫描和MRI的特征在诊断上是有帮助的，并为分类和分期系统提供了基础。

平片-对疑似股骨头坏死的评估应注意**。侧位片是评估经常看到软骨下异常的股骨头上部所必需的。

治疗方法

骨坏死的最佳治疗尚未确定，取决于疾病的程度和进展。有三种主要的治疗方法：

1.髋关节或膝关节骨坏死的非手术治疗通常无法阻止疾病的进展。非手术治疗包括卧床休息，带拐杖的部分负重，耐受的负重，以及镇痛药和其他药物的使用。

2.药物治疗：用双膦酸盐缓解坏死骨的骨吸收可能有利于治疗主要关节的骨坏死。血管扩张剂-前列环素类药物被认为可降低骨内高压并增加骨质坏死病变局部缺血区域的血流量。降脂药被认为通过减少骨髓多能细胞向脂肪细胞的分化来预防骨坏死，这可能导致骨内压力。使用此类药物可以降低骨内压力，缓解坏死的进程。华法林已用于预防可能与血栓形成倾向有关的骨坏死。

3.手术治疗：截骨术-截骨术也被用作治疗骨坏死的关节保留技术。该手术的目的是使坏死区域远离髋臼的主要负荷传递区域，并将负重力重新分配到由健康骨骼支撑的关节软骨。全关节置换术是影响关节的骨坏死患者的一种选择，可以有效改善病人的生活质量，恢复日常活动能力。还有一些减压手术，加肌骨瓣移植的办法应用于临床。国外有些使用骨移植的手术方法进行治疗骨坏死，效果有待证实。