动脉搭桥手术中血管吻合方式的选择

导读在搭桥手术中，经常会遇到供体血管分支出血的情况，此种情况只能通过缝合止血，难度在于，供体血管直径在1mm多一点，分支血管极细，认清分支血管的官腔是重点与难点。

动脉搭桥手术是动脉梗死的最后选择，所以动脉手术质量的好坏，直接关系到手术后患者的生存状况。这个手术当中，血管的吻操作是其中重要的一环。现在常用的方式比较多，现在以吻合口的手术方式为例，简单进行分析总结。

方式一、直口吻合

也叫端-端吻合术：是临床最常用的血管吻合方法。此方式较为简单，供体血管修剪外膜之后，垂直于血管长轴剪断，与受体血管做端侧吻合，一般8~10针即可。（图1）经常按照以下三种方式进行操作。

（1）定点缝合法：首先按时钟位定点：近术者位为6点，对应侧为12点，右中侧为3点，左中侧为9点。先缝12点和6点，也可先缝3点和9点，按血管吻合要领缝合相对应2针后，在助手或牵引锤牵引下，使血管前壁形成一缝隙，经冲洗，在间隙间均匀加缝数针，把血管前壁反转180°，冲洗后再在后壁均匀加缝数针。

（2）等距四定点缝合法：由二定点缝合法演变而来，即在12点、3点、6点和9点各缝1针后，其间再均匀加缝1或2针。

（3）三定点缝合法：仅是定点缝合位置的改变，先在12点4点和8点各缝1针后，在其间再均匀加缝1～3针

方式二：斜口吻合

为了保持重要血管的连续性及肢体远端血液循环，可采用斜口吻合法重建游离组织的血液循环。操作方法：移植的血管端剪成45°（有的文献上说是30度，但是个人经验以45度为佳）斜面。动脉斜面锐角朝近端，静脉斜面锐角朝远端，估量该斜形断面口径形状后，在行径的主血管段间用2个血管夹阻断血流，在血管的前壁用9-0缝合针线缝穿预定作开口的血管壁，提起2缝线，使该管壁出现一小丘，用显微弹簧剪剪除该小丘而形成一椭圆形血管缺口，使缺口大小等于或稍大于移植血管的斜形断面即可。把已剪成的斜形断面呈钝角的一端先与主血管缺口的远侧（静脉为近侧）做一水平褥式缝合，把锐角的一端与主血管缺口的近侧（静脉为远侧）再做一水平褥式缝合，然后在两侧中点各做一褥式缝合而形成四定点褥式缝合，最后根据血管口径在四定点之间间断加缝1或2针。

技术要点：供体血管剔除血管外膜后，剪成约45度斜口，与受体血管进行吻合。

技术难点：1.剪口要一次成功，否则血管内膜难以处理；2.缝合针数较直口多，在我院所做的手术病例当中，最多的缝针数达到13针。（图2-4）

评价标准：吻合完毕后吻合处成象足状，且通常不漏血。

方式三、分支血管缝合

在搭桥手术中，经常会遇到供体血管分支出血的情况，此种情况只能通过缝合止血，难度在于，供体血管直径在1mm多一点，分支血管极细，认清分支血管的官腔是重点与难点。（图5-6）

方式四：吻合口补针

搭桥手术缝合完毕，吻合口漏血较为常见，最安全的补救方式就是补针，下图（图7）肿的患者共计缝合14针。
在其他医院中，还有用到血管套叠吻合的，虽然这种方式当中血管腔内很少显露缝线，不损伤内膜，缝合针数少，相对美观，但通畅率低于比较低，所以现在不推荐使用。

血管吻合术要领

（1）边距、针距对称。

（2）垂直进出针。

（3）打结时维持缝线牵引张力，达到血管平整对合或内膜外翻。