应用血液灌流治疗脓毒症

血液灌流作为一种常用的体外吸附技术，其在临床当中的应用范围是比较广泛的，下面就脓毒血症的治疗展开讨论。

全血血液灌流原理与过程是使病人的血液流经体外的一个含有特制吸附材料（主要是活性炭或者树脂颗粒）的桶型灌流器，通过吸附作用清除血液中有害物质，灌流后的血液再经过导管返回体内。这种吸附材料可以通过物理吸附，化学吸附，离子交换吸附生物亲和力西服四种方式将血液当中的有毒物质“留下”，从而将赶紧的血液送回身体之内，达到相关治疗目的。

对于重症感染患者，最主要的生理变化就是感染性因素和非感染性因素产生内毒素，作用单核/巨噬细胞产生炎症介质，炎症介质激活中性粒细胞、损伤内皮细胞，释放氧自由基、脂质代谢产物、溶酶体等，导致身体发生凝血机制紊乱、微循环衰竭、系统性炎症反应综合征、细胞凋亡、细胞组织损伤等一系列变化，而其中最为严重的就是系统炎症性反应综合征，可以导致多脏器功能障碍综合征，这也是重症感染患者死亡的最主要原因。而系统性炎症反应综合征与多脏器功能障碍综合征的实质就是炎症介质失衡。^[1]所以对于重症感染患者治疗的关键就是清除身体内有害的炎症介质，恢复内环境的平衡。炎症介质的主要物质是组织胺、缓激肽、PGE2、PGD2、PGF2、PGI2、NO等，其分子量从0.5-100KD不等，大多数可以通过血液灌流技术进行处理。

脓毒症和感染性休克是重症监护病房、急性肾功能衰竭、多器官功能衰竭、死亡的主要病因，病理过程复杂，是由多个相互关联的炎症反应通路组成的一个完整网络，治疗上单纯拮抗和（或）完全清除该网中的某种物质效果大多不佳。理想的治疗策略应采用措施非特异性的去除机体中各种免疫活性介质，包括前炎症介质和抗炎介质，维持机体免疫系统的内环境稳定，故脓毒症的治疗不再是仅仅抑制炎症本质，而是着重与调整机体的炎症与免疫反应系统。中性粒细胞、淋巴细胞等共同构成的天然防御减退是脓毒症发病的主要机制。^[2]相关研究显示,重症监护室患者体外培养PBMC在受脂质体诱导后炎性因子释放能力与治疗预后之间呈明显正相关。一些研究提示PBMC受脂质体**后抗感染能力提升,且HVHF治疗有利于老年创伤性脓毒症患者免疫功能恢复。对PBMCmiRNA-155表达水平检测发现,孵育前和孵育4、8h时脓毒症组表达量均明显高于同期的HVHF组,考虑miRNA-155在炎性介质释放中具有重要调节作用,可推测脓毒症组PBMC对脂质体**反应程度明显弱于HVHF组,可能为脓毒症高表达miRNA-155抑制TRAF-6和IRAK-1,降低炎性因子释放量,而通过HVHF治疗可降低miRNA-155表达水平,缓解对炎性因子释放的抑制作用,提升对外界再**的反应能力。血液灌流可以起到肾脏功能替代与清除脓毒症致病因素的双重作用，并且全血灌流简单易于操作，没有血液的损失，而且相对于其他血液净化技术而言，治疗费用相对较低。^[3]

现在研究表明，全血血液灌流能够吸附和滤出体内炎症介质，并且连续的血浆净化可以促使身体内部的促炎抗炎反应维持在较低的水平，阻止了的脓毒症发展早期炎症因子的“瀑布式”释放，阻断了危及患者生命的脓毒症后续发展，可以有效改善治疗效果。^[4]从而在脓毒症的治疗中发挥重要的作用，并且这种治疗技术相对简单、容易操作，所以尤其是应该在基层医院进行推广。

参考文献：

1.Jean-Louis Vincent,MD,David Grimaldi,MD,PhD 《Novel Interventions What’s New and Future》 2017,8.

2.陈月梅等，《体外循环技术治疗脓毒症》，《肾脏病与透析肾移植杂志》，第15卷， 第6期， 2006年12月。

3.盛博等，《HVHF治疗对老年脓毒症患者外周血单核细胞miRNA-155表达的影响》，中国老年学杂志， 2017年6月第37卷。

4.hotchkiss RS,Coopersmith CM,McDunnJE,etaI,The sepsis seesaw:tilting toward immunosuppression[J],Nat Med,2009,496-497.