儿童胆脂瘤的手术治疗认识

手术治疗的目标是根除颞骨的角化性鳞状上皮和保存或恢复听力。胆脂瘤的外科治疗有两种常用方法：

1.根据需要完成鼓室成形切除和小骨重建术，

2.外部形成一个带衬里的空腔，可以很好地清洁被包裹的碎片。

并发症：除了手术的一般风险（例如，出血，感染）之外，耳部手术的风险包括听力丧失，面神经麻痹，脑脊液漏和鼓膜穿孔。

1.小型先天性胆脂瘤通常通过中耳探查和单纯切除进行治疗。通过耳道或通过耳后切口进入骨膜，可以很好地暴露视野。使用新一代的小型内窥镜可以通过更有限的暴露来切除先天性胆脂瘤。即使在外耳道较小的幼儿中，通常也可以进行无耳廓切口的内窥镜辅助手术。

对于局限于中耳胆脂瘤疾病，中耳的探查和胆脂瘤囊（基质）的显微切除通常就足够了。内窥镜可以进入中耳凹陷，通过内窥镜或内窥镜辅助技术，有可能在某些情况下保留相关的小骨并避免乳突切除术，而不会影响对疾病的长期预后。因为胆脂瘤囊是骨膜的回缩部分，所以其移除后产生的缺损必须修复，通常使用薄而强度大的颞筋膜进行修复。鼓膜造口管放置（有或没有腺样体切除术）可以防止胆脂瘤复发形成。

由于胆脂瘤的溶骨作用已经损伤听小骨，或者如果需要移除一部分小骨以完全暴露胆脂瘤，则使用骨，软骨或假体材料重建听骨链。如果镫骨上部结构可以进行修复，听力结果通常是好的。如果只留下镫骨的足板，通常会导致听力损失。

2.当胆脂瘤（先天性或后天性）延伸到中耳的可触及范围之外时，中耳探查通常不足以完全切除。为了到达中耳上方和后方的颞骨空间，有必要移除覆盖的颅骨板。通常围绕听骨即使用显微镜或成角度的内窥镜观察也不能被释放。在这种情况下，必须钻上覆盖的骨头，称为盾牌。应用来自耳廓的软骨重建切开术，以防止骨膜的术后收缩。

3.涉及乳突的胆脂瘤通过乳突切除术（手术切除乳突皮质骨和下面的气囊以进入胆脂瘤）进行治疗。手术方法有几种变化，但乳突切除术通常有两种类型：根管壁乳突切除术（完全，简单，皮质乳突切除术）和管壁倒置乳突切除术（改良根治性乳突切除术或根治性乳突切除术）。这些术语的“管”部分是指外耳道的后部，其将管与乳突气囊分开。

闭腔手术，由于保留了外耳道的后部，当用耳镜检查时，愈合后的耳朵看起来外形正常。

开腔手术，外耳道的后部被牺牲。在耳道和乳突之间产生共同的腔隙。需要定期进行耳鼻喉科随访，以清除乳突盆内的鳞状碎屑，通常是终身。开腔手术通常包括扩大耳道的软组织开口以便于清洁。清洁对于幼儿来说可能是不舒服的。年龄较大的儿童和成人有时会抱怨不适和头晕。

在可能的情况下，通常优选开腔手术。大胆脂瘤，耳道破坏或运动壁挂手术失败的儿童，开腔手术是一种经过时间考验的安全方案，并且定期随访评估复发无法保证。如果没有定期清洁，可能会产生恶臭，因为累积的鳞状碎屑会被二次感染。