重视妊娠期代谢性疾病的风险与防范

导读妊娠期代谢性疾病（GMD）是指与妊娠期代谢异常密切相关，包括妊娠期高血压及子痫前期、妊娠期糖尿病、妊娠期代谢综合征和妊娠期超重或肥胖等在内的一组疾病。这一组疾病主要是与与代谢异常密切相关，主要是物质代谢，且有相相似的病理生理变化，对母婴健康有较大的威胁，产后母子心血管代谢风险。

妊娠期代谢性疾病（GMD）是指与妊娠期代谢异常密切相关，包括妊娠期高血压及子痫前期、妊娠期糖尿病、妊娠期代谢综合征和妊娠期超重或肥胖等在内的一组疾病。这一组疾病主要是与与代谢异常密切相关，主要是物质代谢，且有相相似的病理生理变化，对母婴健康有较大的威胁，产后母子心血管代谢风险。复习文献资料，结合自己的临床实践，浅谈一下自己的体会：

一、病理生理机制：主要是包括代谢异常、内皮功能障碍、胰岛素抵抗和氧化应激，最终导致细胞代谢功能异常，血管供血不足，从而造成组织器官缺血缺氧，生理功能下降。

1、代谢异常：主要是总胆固醇（TC）及低密度脂蛋白（LDL）代谢异常。一般情况下，怀孕后是可以出现TC及LDH轻度升高的，对妊娠是有利的，但是若是过度升高，就会出现“急性动脉粥样硬化”等血管性病变。大多数情况下，会累及小动脉，导致“子痫前期”；有的可能会影响血糖代谢，导致“糖耐量异常”的情况。

2、 内皮功能障碍 ：胎盘发育过程中，促血管生成因子（包括VEGF、PLGF）与抗血管生成因子之间的平衡决定胎盘的正常发育，抗血管生成因子的增加导致全身内皮功能障碍。抗血管生成因子是子痫前期发病的关键因素，子痫前期滋养细胞浸入子宫肌层不良，导致螺旋小动脉重铸减少，不能深达子宫肌层，使胎盘浅着床、子宫胎盘血流灌注不足、胎盘缺血缺氧及氧化应激，产生炎性因子，最终导致母体广泛的内皮功能障碍，从而引发广泛的血管收缩，器官灌注减少，多脏器功能受损，出现高血压、蛋白尿、凝血功能障碍、肝肾功能异常、胎儿生长受限（FGR）等情况。

3、 胰岛素抵抗 ：正常情况下，怀孕期间是存在胰岛素抵抗的，其目的是为了给胎儿提供所需营养物质，主要是发生于妊娠中期以后。主要由胎盘分泌的类固醇激素、泌乳素和脂肪组织分泌的瘦素调节。如果瘦素水平显著升高，就可能会导致孕妇的糖耐量异常，所以说，瘦素可以作为反应GDM严重程度的指标。

4、  氧化应激：主要是发生于血管内（小血管）内，包括脂质过氧化、抗氧化物酶活性降低、血浆抗坏血酸水平下降以及胎盘产生活性氧能力增强。这种情况的主要根源在于胎盘的发育情况或者是胎盘功能情况。

二、GMD共同的风险：主要是造成母体心血管代谢风险、胎儿宫内发育迟缓。涉及两阶段、两代人风险，两阶段是指妊娠期和产后远期，两代人是指母体和子代。子痫前期或者是子痫患者产后发生高血压的风险增高；GDM是女性2型糖尿病的主要危险因子。GDM子代发生胰岛素抵抗、2型糖尿病、肥胖、代谢综合征、原发性高血压的风险显著增加。

总之，GMD严重威胁母胎安全，是造成围产儿及孕产妇发病率和死亡率升高的主要原因；同时，也关乎产妇以后的生命健康及下一代的健康及生存质量问题，可以说是一个很重要的社会问题。在孕期，充分做好GND的预防及治疗，是每一个产科工作者神圣使命。建议：1、加强多学科合作，产科医生要主动向内分泌代谢、心血管等专业学习；2、产科医生需要进一步加强对GMD的认识，重在“早预防、早发现、早治疗”；3、还需要加强基础学科的研究，尤其是在临床早预测、早干涉等方面需尽早规范化。