对“妊娠期代谢性疾病与胎盘发育”一文的解读

众所周知，在整个的孕期，胎盘的发育情况直接关系到妊娠过程是否顺利。今天看到《中国实用妇科与产科杂志》2018年9月第34卷第9期发表了一篇“妊娠期代谢性疾病与胎盘发育”一文（作者：范秀军，黄晨等，单位：中国科学院深圳先进技术研究院生殖健康实验室），感觉很实用，结合自己的临床实践，试着解读一下，供同行们参考：

随着我国生育政策的开放，高龄代谢性疾病对母胎健康以及子代健康的影响已成为严重的公共健康问题，但妊娠期代谢性疾病的发病机制和诱发因素目前尚不明确，尚未能实现早发现、早治疗，进而严重地影响了母子妊娠期和产后健康。

一、妊娠期代谢性疾病的种类与特点：

1、妊娠期高脂血症：孕期高糖、高热量、高胆固醇和高饱和脂肪酸饮食会促进孕妇高脂血症的发生。在妊娠早、中期，血浆中高三酰甘油（TG）和低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）与GDM的高发呈正相关；妊娠各时期TC、非HDL-C和TG高以及妊娠晚期HDL-C低均与子痫前期发病相关。

2、妊娠期糖尿病：妊娠期间体内胰岛素敏感性降低、餐后血糖显著升高。当孕妇体内胰岛素的产生不能平衡胰岛素抵抗症状时，就会发生GDM。胎儿血液和羊水中胰岛素的浓度也与发生巨大儿的比例密切相关。胎儿过大易造成肩难产和新生儿窒息，新生儿易发生心肌病、低血糖、低钙血症、低镁血症和高黏血症等。宫内高血糖将会使GDM子代肥胖、2型糖尿病及代谢性综合征的风险增加2倍以上。

3、妊娠期高血压和子痫前期：妊娠期高脂血症和GDM均可以增加妊娠期高血压和子痫前期的发生率，提出：GDM尤其是子痫前期亦是一种代谢综合征。

二、妊娠期代谢性疾病胎盘发育的特点：

1、妊娠期高脂血症胎盘发育的特点：胎盘在高脂血症中表现出高脂质累积、脂肪酸酯化分子mRNA和蛋白表达升高及脂肪酸转运相关分子表达偏低。子代表现为血液循环中部分必需脂肪酸偏低，可能影响子代的发育和健康。

2、妊娠期糖尿病胎盘发育特点：GDM患者胎盘具有纤维蛋白样坏死、绒毛血管病、绒毛栓塞、蜕膜血管病变、绒毛外围纤维沉积和妊娠期间胎盘体积、质量、容量、面积和厚度有明显的改变，都会影响胎盘功能，且GDM在未出现临床症状之前胎盘已经发生了病理性变化。GDM胎盘血管指数和血管血流指数在妊娠早、中期显著低于正常胎盘。相比胎盘容量或胎盘成熟度，妊娠早期血管血流指数可能是GDM更好的预测指标。

3、妊娠期高血压和子痫前期胎盘发育特点：子痫前期胎盘发育特点为螺旋动脉重构和滋养细胞浸润缺陷，影响胎盘形成，导致胎盘缺血，进而导致胎盘释放可溶性因子，引发全身性内皮细胞功能障碍，出现子痫前期的症状。子痫前期胎盘比正常胎盘质量低10%，脐带细。滋养细胞浸入螺旋动脉缺陷可能是由于滋养细胞分化缺陷造成的。

三、胎盘发育异常与妊娠期代谢性疾病的关系：

胎盘在妊娠期间可以分泌因子诱发母体发生代谢性疾病；同时母体营养代谢异常也会影响到胎盘的发育和功能及子宫内的胎儿发育。妊娠期代谢性疾病是母体、胎儿和胎盘间相互作用而发生的整体事件的综合体现，其中各方在这一过程中所起的作用不尽相同，具体的因果关系尚无定论，仍有待深入研究解决。

总之，妊娠期代谢性疾病发病率的不断升高严重影响着孕产妇和胎儿母子两代人的健康，其具体的发病机制的揭示对于疾病的防止尤为重要。但截止到目前为止，妊娠期代谢性疾病与胎盘发育、母婴预后的具体情况，还有待进一步研究。很多说法还处于研究阶段，是通过动物模型来展现的，在临床上尚缺乏大规模的临床实验。但不管怎样，充分认识到妊娠期代谢性疾病的基本特点，以及对母婴的健康预后等，对于产科医生来讲还是非常重要的。