急救插管——麻醉医生不得不说的事儿

麻醉科吗？外科ICU有病人需要插管…

麻醉科，速度来内科10楼插管…

麻醉科，内科ICU需要插管…

麻醉科吗？急诊科农药中毒患者胃管上不进去，速度来帮忙…

如果你是一名麻醉医生，值班的24小时中，你总会接到这样的夺命连环call。在冬日的雪夜里，你需要裹着棉大衣提着插管箱，穿过长长的风雨走廊，冒着刺骨的寒风一头扎进夜色中，尽管你费了九牛二虎之力气喘吁吁跑进病房，内科医生和家属一句“怎么才来啊，病人出现危险你负责”，使你浑身冰凉，那个时候你心头有千万只***奔腾而过。

“呼吸停止的病人，你至少用面罩给氧吧，干等着麻醉医生来是几个意思，吸引器没有一次是准备好的，护理部教的东西都被狗吃了”，你在心理腹诽着内科医生猪队友的同时已经麻利绕过家属群来到患者床头，取过喉镜迅速准确无误插入气管导管、充气、听诊并核对深度、妥善固定，并向值班医生交代复苏囊正确用法。尔后，你目不旁视穿过家属群，记下床号姓名住院号翩然而去，不留下一片云彩。

一次夜班中，尖锐的电话**响起：“呼吸内科收治一名有机磷农药中毒的男童，8岁，体型偏瘦，呼吸停止，请立即来呼吸内科18床插管。”

小儿有机磷农药中毒的比较少见啊，病情就是命令。我立即拿过急救插管箱，试了试喉镜，看了看气管导管型号，立即奔赴呼吸内科。男童8岁，标准体重应该24kg，导管型号应该插内径ID6.0mm,外径OD8.0mm，再备一根内径ID5.5mm,外径OD7.3mm导管。急救时导管宁细勿粗。

病房里围满了家属和围观的吃瓜群众，几个医护在里面艰难穿梭急救。“麻烦让一让，现在要给孩子插管，家属看看知情同意书。”我大声说，并麻利准备好插管的用具，喉镜、气管、牙垫、胶布等。患儿父亲是个满脸戾气的中年男子，草草看了看知情同意书后就盯着我的一举一动。

当我摆好**，示意护士取下吸氧面罩暂停胸外按压将喉镜举起准备放入患儿口中时，患儿父亲粗暴地将我推开。

“你干什么，你们医生真是没心没肺，孩子这么小，你将这铁玩意还塞我儿子口里胡乱捅，你不要命了？”呼吸内科医生站在一旁，嘴唇动了动，却什么也没说。

“孩子现在呼吸停止了，每一分每一秒都很珍贵，现在如果不插管，孩子将会很危险，你如果不同意并阻挠我立刻插管，后果自负。”我很平静地对患儿父亲及其他家属说。

家属纷纷劝说患儿父亲，我一把推开他，立即弯腰在床头将管插了进去，患儿父亲在我身后举起拳头被其他几个亲属拦住，在看到我捏了几把呼吸囊患儿唇色由青紫转为红润才放下了拳头，怯怯站在患儿身旁，眼睛红红的。原来，患儿考试成绩不理想被家人责骂几句后一气之下喝了农药，幸亏发现早，打120送入院洗胃后，送病房发现呼吸不好才呼叫麻醉科急救插管处理。

“送ICU接呼吸机治疗吧。”我妥善固定好患儿导管，清理插管用具，核对住院号姓名床号。并指导病房士正确用复苏囊通气控制呼吸。

我翩然离开病房，心内恻然——医患关系竟如薄纸片，稍不留意就千疮百孔；而万千医护就在这体制下艰难生存度日，唯有小心谨慎方能安全。

这个喝有机磷农药的男孩和这个夜班，竟让人终生难忘。

还有一次急诊科***要麻醉科去用喉镜上胃管洗胃，感觉急诊科丢人丢大发了，上胃管属于麻醉范畴吗？老师教我如何将导管正确插入气管内，不是误入食道……人命关天，我还是提好箱子前往一观，发现患者已处于谵妄状态，护士医生都没办法插入胃管，我带好手套防护镜，取过喉镜，叫人固定好头部，确认好气管后，用插管钳将盘在口腔中的胃管一点点送入食道，深度50厘米，确认后妥善固定，立即又插入气管导管，患者意识不清，有插管指征，急诊科开始用洗胃机洗胃…

很多人包括一些医务人员不明白气管插管术的重要性。气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内，是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。气管或支气管内插管是实施麻醉一项安全措施。

气管内插管的适应症:

1、在全身麻醉时:呼吸道难以保证通畅者如颅内手术、开胸手术、需俯卧位或坐位等特殊**的全麻手术;如颈部肿瘤压迫气管，颌，面，颈，五官等全麻大手术，极度肥胖病人;全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者;都应行气管内插管。

2、气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。呼吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏，药物中毒以及新生儿严重窒息时，都必须行气管内插管。

3、某些特殊麻醉，如并用降温术，降压术及静脉普鲁卡因复合麻醉等。

原先我科对急救电话是有求必应，包括夜班，后来兄弟医院发生的一件事使我们改变观念：

一次，兄弟医院夜班值班医生在做一台阑尾切除术的麻醉，而内科呼叫插管，值班医生看阑尾炎患者尚平稳，拿起插管盒就奔赴内科病房。其实就是一个基本没有什么抢救价值的患者，插管只不过是给家属一个安慰而已。等麻醉医生回到病房，阑尾炎患者心跳已停止，抢救也无力回天。兄弟医院最后规定，手术室麻醉科有手术情况下，一律不许外出插管，如能等待，可以呼叫麻醉科二线值班人员，如不能等，自行解决，后来该兄弟医院医务科要求医生人人掌握气管内插管术，麻醉科负责培训。

而纵观我院情况，气管内插管术也不是没培训过，可收效甚微，临床医生认为多做多错，少做少错，不做不错，故全院急救插管任务基本固定在麻醉科，更有甚者，某些医生连基本适应症都不能掌握，呼叫麻醉科太随便，态度骄横傲慢，要求麻醉医生在病房等待患者呼吸停止后再插管，或等麻醉医生气喘吁吁到病房，来一句：不插了……说起来都是泪。

麻醉科建议：

1、呼叫麻醉科插管时请报告该患者性别年龄正确的病区床号诊断和病情危急情况

2、初步评估是否有困难气道；

3、饱胃否。然而我们一般接到的电话都是文中开头的那些句子……

俗话说救人一命胜造七级浮屠，故麻醉科还是应积极参与全院急救插管，但应注意不可舍本逐末，身处险境不能自拔，仅此而已。