用光动力疗法治疗Barrett食管

导读Barrett食管伴有高度不典型增生的患者的治疗存在争议。

Barrett食管伴有高度不典型增生的患者的治疗存在争议。由于腺癌已经存在或将很快发展的高风险，传统上手术切除的患者一直接受手术切除。另一方面，腺癌的发展并不普遍，这表明强化监测计划对某些患者可能就足够了。此外，食管切除术与显著的短期和长期发病率以及3%至13%的手术死亡率相关，部分取决于手术专业知识和医院技术水平。

治疗此种疾病另一种方法是基于以下观察

使用各种化学和热力作用方法破坏肠上皮化生可能伴随着正常出现的鳞状上皮的再生，特别是如果患者用质子泵抑制剂治疗以使它们保持一氧化氢。在许多能够消融含有高度不典型增生的柱状粘膜的内镜技术中，光动力疗法由于其新颖的方法和早期成功而引起了人们的关注。

光动力疗法基于化学试剂

光敏剂在被适当波长的光**后在氧气存在下产生细胞毒性的能力。最常用的光敏剂是血叶啉衍生物。治疗食道癌和Barrett食管的常用剂量为2mg/kg体重，静脉推注给药3至5分钟。然而，对于Barrett食管，推荐的光照持续时间短于已知食管癌患者。在全身注射后，光敏剂被大多数组织吸收，但由于尚未清楚理解的原因，它通过肿瘤组织选择性地保持在较高浓度。

注射后约48小时，肿瘤组织中光敏剂与非肿瘤组织的比例约为2：1。然而，残留的光敏剂可能在皮肤中保留长达30天，使患者对周围的阳光敏感，甚至对室内强光也很敏感。因此，应注意患者在注射后四周避免阳光直射。

目前还有5-氨基乙酰丙酸这一新型光敏剂已经在欧洲使用，甘氨酸和琥珀辅酶A合成5-ALA是血红素生物合成的第一步。因为血红素生物合成途径是通过负反馈控制机制调节的，外源性给予5-ALA会使血红素的直接前体卟啉增加。顾名思义，光敏剂被光激活

理论上，可以使用提供适当波长的光以激活光敏剂的任何光源。波长在360至650nm范围内的单色光被很好地吸收。然而，通常使用630nm的可见红光，因为它激活光敏剂并穿透组织至产生临床所需效果的深度。由于组织水平所需的能量密度，最好使用激光进行治疗。已批准各种可调染料激光器来激活光敏剂。这些激光器单元能够产生所需的红光和大约2至2.5W的能量输出。对于内窥镜应用，光通过穿过内窥镜的辅助通道的石英光纤传输。扩散纤维的尖端以几种长度提供，以更好地匹配所治疗的病变的长度。

对于高度不典型增生的Barrett食管的治疗

大多数操作者建议功率为400MW/cm纤维，总光能量约为200J/cm纤维。球囊扩散器由位于球囊中心的圈柱形扩散纤维制成。该系统优于单独的扩散纤维的优点在于，通过使粘膜褶皱变平并允许纤维在内腔中更中心定位，球藏允许更均匀的光施加。光动力疗法单独或与Nd：YAG激光热消融相结合，大剂量质子泵抑制剂治疗促进酸性环境减少，为Barrett食管和高度不典型增生或浅表患者提供有效的内镜治疗。癌症，并可以减少粘膜病变的程度，并在某些情况下可以消除并发症。

光动力疗法的并发症和并发症的风险因素

30%的患者总体上发生了狭窄（接受过一次治疗的患者为18%，接受过两次治疗的患者为50%）。在换成较长的定心球囊（5或7厘米)后，狭窄形成的发生率降低。通过使用低于115J/cm的光剂量（但以残留发育不良的更高频率为代价），可以减少狭窄形成的发生率。狭窄的危险因素包括先前的食管狭窄，光动力治疗前内镜下粘膜切除术的表现，以及一次治疗期间不止一次光动力疗法的应用；使用定心球囊与狭窄形成的减少无关。在另一个系列中，在多个光动力疗法疗程和Barrett食管长度较长的患者中，发现狭窄发展的风险增加。