肛裂治疗总结

肛裂是粘膜皮肤交界处（齿状线）下方肛管内层的撕裂或溃疡。最常见的是局部创伤，肛裂疼痛会在排便后持续一到两个小时。肛裂的持续时间通常与肛门痉挛或高肛门压力有关。保守治疗通常用作肛裂的初始治疗。手术是专门针对药物治疗失败的患者。

保守治疗大多数患者的医疗治疗可以治愈典型的肛裂。

可以为患有裂缝不能通过药物治疗愈合的患者提供手术治疗。愿意接受手术治疗的患者根据其大便失禁的风险进行进一步的分类。多发阴道分娩的妇女和老年患者可能有较弱的肛门括约肌复合体，这使得它们在手术治疗肛裂后发生大便失禁的风险很高。这些患者应该经历一种不需要分开肛门括约肌的程序（例如，肉毒杆菌毒素注射，裂隙切除术或肛门推进皮瓣）。其他没有发生大便失禁风险的患者可行横向内括约肌切开术，这被认为是治疗肛裂最有效的方法。

低位失禁风险的患者：进行侧内括约肌切开术可在三周内为95％以上的患者提供及时的症状缓解并治愈肛裂。对于发生大便失禁风险较低的患者，侧内括约肌切开术是继发于肛门内括约肌高渗性或肥大的肛裂手术治疗的金标准。

术前准备

静脉注射抗生素不是一般需要经历括约肌切开术的病人。

手术技术-在患者正确定位后，进行轻柔的肛门扩张后。使用直肠肛门镜检查。然后将内括约肌在横向位置切断。

切口-手术可以由外科医生自行决定以开放或封闭的方式进行。

切口-手术可以由外科医生自行决定以开放或小切口的方式进行。

对于反复发作性肛裂，单纯进行侧方括约肌切开术效果不佳患者可以进行如下手术治疗措施：

肛门推进皮瓣-肛门推进皮瓣，如肛门内VY推进皮瓣，不分割内括约肌，与大便失禁的风险增加无关。对于有发生大便失禁风险的患者（例如，老年人，多产妇女，复发性裂隙），尤其是对于那些裂隙与括约肌高渗性无关的患者，它可以替代横向内括约肌切开术。VY推进皮瓣治疗效果极佳，

不完全括约肌切开术-如果侧内括约肌切开术未完成，则进行重复手术以完成括约肌切开术至齿状线水平。重复括约肌切开术可以在同一侧进行，或者更常见地在对侧进行，以避免第一次手术中的瘢痕组织。根据上面列出的相同慢性形态变化的存在或不存在，外科医生可以自行决定是否进行皮下裂隙切除术。

完全括约肌切开术-如果侧肛门外侧括约肌明显分为齿状线近端，可以进行外科裂隙切除术，并使用内侧VY推进皮瓣覆盖缺损。

术后护理

在括约肌切开术之前和/或之后用局部麻醉剂浸润手术部位将提供术后疼痛缓解。口服麻醉剂可用作原发性术后镇痛。非甾体类抗炎药（NSAIDs），特别是肌内或静脉注射剂，可有比较好的镇痛效果，能降低麻醉药使用率，降低尿潴留发生率。

高失禁风险的患者-对于发生大便失禁的高风险患者（例如，多产妇女或老年患者），肛裂手术治疗的选择包括肉毒杆菌毒素A注射，VY推进皮瓣和皮下裂隙切除术。横向括约肌切开术的这些替代方案不需要分开内括约肌，从而降低大便失禁的风险。

肉毒杆菌毒素注射-肉毒杆菌毒素是从神经末梢释放乙酰胆碱的有效抑制剂，并已成功用于治疗某些骨骼肌痉挛性疾病，如眼睑痉挛和斜颈。它还被用于治疗胃肠道的痉挛性疾病，例如贲门失弛缓症和肛裂。

将肉毒杆菌毒素注射到肛门括约肌可以帮助放松高渗肛门括约肌，从而改善慢性肛裂的愈合。A型肉毒杆菌毒素（例如Botox）通常作为肛管周围的注射给药。剂量（10至100单位）左右，需要避免对于此药过敏的患者使用。

手术后持续或复发的肛裂-外侧括约肌切开术后未愈合或复发的裂隙与括约肌切开术不全，括约肌张力过高或裂隙内的慢性形态学改变有关，包括纤维化，前哨痔。尽管手术后持续或复发性肛裂的患者通常采用高纤维饮食和充足的液体摄入进行保守治疗。这些保守措施可以治愈大约三分之二的持续性或复发性裂隙，这些肛裂与感染，炎症或恶性肿瘤无关。