脱发的分类及检查

脱发症是一大类异质性疾病，具有各种临床特征，病理结果和病因。由于毛发循环障碍，损伤毛囊的炎性病症，或毛干中遗传或获得性异常，可能发生脱发。

各种形式的脱发的主要分界线是瘢痕性（瘢痕性）脱发，非瘢痕性脱发和结构性毛发紊乱之间的区别。瘢痕性脱发是导致头发循环和永久性脱发不可逆转停止的条件。

如上所述，毛囊凸起区域中毛囊干细胞的丧失被认为有助于瘢痕性脱发的发展。在非瘢痕性脱发中，毛囊不会永久性损伤，使得自发或治疗诱导的再生成为可能。导致脱发的结构性毛发紊乱表明毛发内的异常导致毛发脆弱。

瘢痕性脱发

原发性瘢痕性脱发是头皮的炎症性疾病，导致永久性脱发。原发性瘢痕性秃头症通过组织学检查中检测到的炎症类型进行细分。三大类是淋巴细胞性原发性瘢痕性脱发，中性粒细胞性原发性瘢痕性脱发和混合原发性瘢痕性秃发

非瘢痕性脱发也可能是头皮受累引起急性或慢性炎性皮肤病的直接后果。例如，牛皮癣，特应性皮炎，脂溢性皮炎和接触性皮炎可以出现局灶性或弥漫性脱发。

此外，患有系统性红斑狼疮的患者可能会出现“狼疮毛发”，这是由沿着额毛线的干燥粗毛所描述的，通常与疾病发作有关。系统性红斑狼疮患者也可能因疾病恶化或医学治疗而发生休止期脱发。

遗传性和后天性结构性毛发紊乱

导致头发脆弱或脆弱的结构毛发异常可导致毛发断裂或毛发无法生长。头发脆弱可能是由于异常的毛发形成或损伤毛干的外部损伤造成的。最常见的结构毛发异常是由于毛滴虫病，主要由于化学处理，过度梳头或拉扯头发，或施加过多的热量。毛滴虫病的特征在于保护性角质层的破坏和毛干的磨损。

体格检查

头皮脱发的病人的身体检查涉及到头皮，头发和身体其他部位的检查。

头皮和头发检查-理想情况下，头皮和头发检查应该与患者一起进行，使临床医生能够舒适地从上方检查头皮，例如站立位置的临床医生和坐在椅子上的患者。良好的照明至关重要。检查技术，如毛发镜检查和头发拉力测试可能会有所帮助。

目视检查

体格检查的第一步包括检查整个头皮的物理线索，这些线索可能有助于诊断，如红斑，鳞屑，丘疹，脓疱，糜烂或脱落。还应注意受影响区域内是否存在滤泡孔（头发从头皮中出现的尖端开口）;缺乏滤泡性口腔表明瘢痕性脱发。在原发性瘢痕性秃发症中，最常见于嗜中性或混合性瘢痕性秃发中的脓疱。

头发的检查应包括评估头皮上头发的分布和密度，以确定头发脱落的模式和程度。头发密度最好通过分开头发并注意部位之间的空间量来评估。比较额毛密度与枕部毛密度对于女性型脱发特别有用。在女性型脱发中，正面和顶点头皮上的毛发密度降低，而枕骨头皮上的毛发相对较少。在所涉及的区域中通常会出现类似圣诞树的脱发模式（在前面发际线处有较宽的部分）。

然后评估毛干的口径，长度，形状，脆性和质地。区分末端毛特别有助于诊断男性和女性型脱发。在该步骤中还可以注意到断裂的毛发，表明结构毛发紊乱。头发脆弱性可以通过在两个地方抓住一簇头发纤维并沿相反方向拉动来进一步评估。

在检查头发期间也可以检测与某些形式的脱发相关的特征，并且可以帮助诊断。实例包括斑秃中的毛囊炎和其他瘢痕性脱发，盘状红斑狼疮中的毛囊堵塞和扁平苔藓中的角化性毛囊丘疹。在头发检查过程中有用的工具是一小块白纸或黑纸。颜色应与患者头发的颜色形成对比（例如，黑头发患者的白纸）。将纸张放在被检查的毛发后面有助于毛发的显露。这个过程也有助于区分再生毛发的锥形尖端与破碎或切割毛发的钝头。