过敏性结膜炎临床表现和诊断

最常见的过敏性结膜炎形式是急性过敏性结膜炎，其在暴露于过敏原时发展，以及季节性和常年性过敏性结膜炎。这些是相对良性的眼部疾病，导致严重的痛苦和多次就医，一般不会影响视力。

老年人发病时，可能首次出现过敏性结膜炎。应该询问患者环境变化和生命早期的症状。在老年人中干眼症，睑缘炎和中毒性结膜炎可以出现过敏性结膜炎相似症状。过敏性结膜炎与其他过敏性疾病有关，特别是过敏性鼻炎。哮喘和特应性皮炎是其他常见的合并症。

病理生理学：

过敏性结膜炎是由对特定过敏原过敏的人接触眼睛表面的过敏原引起的。它是典型的I型免疫球蛋白E介导的超敏反应，类似于其他特应性疾病的病理生理学。

急性过敏性结膜炎：急性过敏性结膜炎是一种突然发作的超敏反应，由环境暴露引起，通常是已知的过敏原，如猫皮屑。症状可以迅速发展。一旦暴露于过敏原已经结束，症状通常在24小时内消退。因此，过敏性结膜炎的急性形式的特征是强烈的瘙痒，充血，流泪，结膜水肿和眼睑水肿。

季节性过敏性结膜炎：季节性过敏性结膜炎有其他几个名称，包括过敏性结膜炎，枯草热型结膜炎或过敏性鼻结膜炎（当出现鼻部症状时）。它常与鼻炎有关，可归因于室外空气传播的花粉。与急性过敏性结膜炎相比，SAC通常具有较小的起效，持续数天至数周，并且可预测的过程对应于一个或多个特定的花粉季节。季节性过敏原包括春季的树木花粉，夏季的草花粉，以及夏末和秋季的杂草花粉，尽管根据地理位置存在一些变化。

常年性过敏性结膜炎：常年性过敏性结膜炎（PAC）是一种轻度，慢性，和能自限的过敏性结膜炎，与环境暴露于全年，通常是室内过敏原有关，如尘螨，动物皮屑和霉菌。

临床表现：

症状：眼部瘙痒症是一种突出的症状，因此没有瘙痒症应该促使考虑其他疾病。患者可能会主诉灼痛感。发红也是常见症状。眼睑水肿也很常见。症状通常是双侧的。但是，一只眼睛比另一只眼睛受到的影响更大。患者在醒来时可能会报告一些轻微的结痂，渗出特征是水样和非脓性。可能存在轻度畏光。

眼痛不是过敏性结膜炎的特征。眼部疼痛应该引起对更严重的疾病的关注，例如闭角型青光眼，巩膜炎或巩膜外层炎。

临床病史：过敏性结膜炎患者常有特应性，季节性过敏或特异性过敏史（如猫或尘螨）。因此，应该询问他们过去的类似症状和症状的推测触发因素。

体格检查：身体检查结果包括发红（充血），流泪或明显水样分泌物，灼热和结膜水肿（结膜水肿）。在极端情况下，水肿性结膜可以向前延伸，超过眼睑边缘。眼睑水肿也很常见。

诊断与鉴别诊断：

过敏性结膜炎的诊断是根据临床病史和一致的体征和症状在临床上做出的。

鉴别诊断包括感染性结膜炎，睑缘炎，干眼症和更严重的过敏性眼病。在所有病例中没有普遍的特异性体征或症状来区分这些病症，并且同一患者中不止一种病症可以共存。但是，有几个功能可以帮助区分过敏性结膜炎和其他疾病：

病毒感染：过敏性结膜炎通常伴有明显的眼部瘙痒，而这在感染中并不常见。感染通常是单侧的，虽然它可以是双侧的，而过敏性结膜炎通常是双侧的。细菌感染产生一定程度的化脓性放电，不太可能被误认为是过敏性结膜炎，但病毒感染可以更微妙地呈现。

干眼症：过敏性结膜炎主要影响结膜，而干眼症的主要目标组织是角膜。角膜受累的特征在于重要的染料吸收。该测试可以由眼科医生容易地进行。

睑缘炎：睑缘炎主要影响眼睑或眼睑边缘，而过敏性结膜炎影响结膜。眼睑受累的特征在于眼睑的血管形成，睑板腺的变化和盖皮屑的存在。

毒性结膜炎：毒性结膜炎是对眼部药物的**性反应，受影响的患者通常长时间使用眼部药物。最常见的涉及药剂是眼药，隐形眼镜溶液和人工泪液中的防腐剂。结膜注射，结膜水肿，粘液分泌，睑结膜的**状或滤泡反应，以及瘙痒是常见的。眼睑可以变得肿胀，变厚和脱落，这在过敏性结膜炎中并不常见。

眼部红斑痤疮：眼部红斑痤疮通常表现为灼热，瘙痒，异物感，干燥，流泪或畏光。身体发现包括结膜充血，睑缘炎和眼睑毛细血管扩张。通常，根据客观的临床发现，这些症状的严重程度大于预期。

角膜炎：过敏性结膜炎通常是双侧的，影响角膜。角膜炎可以是无菌的（例如，由于隐形眼镜磨损）或感染性的，通常单侧出现角膜受累并且可能与视力丧失有关。尽管角膜受累可能是微妙的，角膜浸润的存在将这种情况与过敏性结膜炎区分开来。

闭角型青光眼：过敏性结膜炎通常是双侧的，与视力丧失或疼痛无关。由于角膜水肿，闭角型青光眼最常伴有严重的单侧疼痛和视力丧失。然而，闭角型青光眼可能被误认为是过敏性结膜炎，因为这两种疾病都可能导致发红。

巩膜炎/巩膜炎：过敏性结膜炎通常与疼痛无关，而巩膜炎和巩膜外层炎均伴有明显的疼痛，但可能会延迟巩膜外层炎的疼痛。