如何做好成人扁桃体切除术的一些经验之谈

成人扁桃体切除术最常见的适应症包括：慢性扁桃体炎，复发性扁桃体炎，阻塞性睡眠呼吸暂停，复发性急性咽炎。扁桃体切除术是一种技术成熟的手术方法。大多数患者的病程并不复杂，但出血和疼痛可能是手术后比较难以接受的并发症。

解剖

扁桃体由呼吸道上皮覆盖的淋巴组织组成。“扁桃体”特指腭扁桃体，“腺样体”指咽部扁桃体。扁桃体横向分布于腭舌弓和腭咽弓（前扁桃体柱和后扁桃体柱）之间的咽壁，其上部融合成软腭。两侧扁桃体都包裹在同侧扁桃体的筋膜内。扁桃体和咽缩肌之间的潜在空间可以积聚脓液并成为扁桃体周围脓肿。扁桃体受到舌咽神经分支的支配。

手术禁忌症

麻醉风险：一般而言，如果成年患者因心脏，呼吸或神经系统问题而处于全身麻醉的高风险，则不应进行扁桃体切除术。在患有严重呼吸道梗阻或需要排除恶性肿瘤作为扁桃体切除术的适应症的高风险患者中，麻醉的风险需要权衡。可以考虑更换其他的麻醉形式进行手术治疗。

寰枢椎不稳：颈椎不稳的患者在手术过程中头部会有受伤的风险。必须在高风险组（例如唐氏综合症或类风湿性关节炎患者）术前需要确定是否存在寰枢椎不稳。

出血性疾病：出血是扁桃体切除术的一个潜在的重要并发症，有时候很严重；因此，应该仔细询问患者是否存在凝血功能障碍的疾病以及术前完善此方面的检查。

术前注意事项

在手术前一周应避免使用抗血小板药（如阿司匹林）。

预防性抗生素

建议在扁桃体切除术之前进行抗菌药物预防。

预防并发症的措施

在准备悬垂和术中操作期间，警惕扁桃体切除术的局部并发症。放置无菌窗帘以暴露口内和咽部结构，而不会伤害眼睛或面部。在气道放置期间或在口腔中操作手术器械时，避免损坏牙齿（切碎或脱落）。如果怀疑牙齿或部分牙齿缺失，请进行口腔X光片。通过限制手术期间口腔堵塞打开颌的程度，避免颞下颌关节脱位。一旦拔除口腔堵塞，外科医生应触摸关节并检查牙齿咬合。在耳前区域中注意到的凹陷表明下颌髁突被限制在关节隆起前面，出现了颞颌关节脱位。术后这个问题最常见的症状是无法闭合口腔或咬合不正。在插管和手术过程中避免颈部过度伸展。由于担心颈椎不稳，在手术过程中将颈部保持在中立位置，以减少寰枢椎半脱位的可能性。

扁桃体切除术有两种类型

关于标准扁桃体切除术技术尚无共识，使用的仪器是冷（刀）或热（透热疗法），或两者的组合。需要精心设计的随机试验来确定扁桃体切除术的最佳方法。在手术中，有多种仪器和技术可用于进行扁桃体切除术，如电凝、电刀、超声刀都可以选择性使用。

完全或全部扁桃体切除术：完整或全部扁桃体切除术切除整个扁桃体，是成人最常用的手术方式。

小结扁桃体切除术：也可以进行部分而非完整的扁桃体切除术，部分或囊内扁桃体切除术与扁桃体残余再生有关，可能引起肥大或反复感染，因此在复发性扁桃体感染的成人中很少进行。

并发症

扁桃体切除术后的主要手术并发症是出血，可能导致血液误吸引起窒息等严重问题，肺部感染，扁桃体窝创面感染等感染性疾病。

对于患有严重疼痛的成年患者，可以在减少频次、减少用量的基础上使用基于可待因的药物。对于患有睡眠呼吸暂停和所有儿科患者的患者，应避免使用所有**类镇痛药。应建议所有患者在服用麻醉类镇痛药时避免驾驶或操作重型机械，低温压迫、冷敷，例如：颈部冰圈和冰块也有助于减轻咽喉疼痛。

远期创面愈合形成的瘢痕**引起持续的颈部疼痛，不需要特殊治疗，一般在瘢痕组织软化和消退后疼痛可以消失。