血液灌流在中毒救治中的应用

我国卫计委2008年发布的全国死因调查结果显示，损伤和中毒是仅次恶性肿瘤、脑血管疾病、心脏病、呼吸系统疾病后的第五大死亡原因，占总死亡率的10.7%。所以中毒的救治不可忽视。因为中毒的救治与时间关系比较密切，所以推广中毒救治技术，显得尤为迫切。下面就结合个人的体会，将血液灌流在中毒救治当中的应用做一些探讨。

中毒救治的原则主要有四条：

1.立即脱离中毒现场，终止接触毒物；

2.清除进入人体内已经吸收或者尚未吸收的毒物；

3.选择特效解毒药（如有可能，很多没有）；

4.对症治疗。

其中治疗的关键就在于第二点：清除身体内的有毒物质。

现在临床当中清除毒物的主要措施有两方面：

第一，通过利尿的方式排毒（大多数药物可由肾脏来进行排泄）；

第二，血液净化治疗，包括血液灌流与血液透析，其中血液灌流因为血浆蛋白结合率较高、清除大分子物质、清除脂溶性物质等特点，现在越来越多的应用于中毒的治疗。

中毒时常规的内科治疗因为存在不能快速使用特效解毒药物、治疗难度较大、效果不佳、药物副作用等不足之处，所以对于一些重度中毒的治疗效果相对较差。而血液灌流技术就可以弥补这些缺点，对大多数中毒来讲，血液灌流对严重中毒的后期及少见毒物的中毒病人，确实能够起到挽救生命的作用。

张小利等通过研究表明，将连续性肾脏替代治疗血液灌流联合应用，对于中毒所导致的多器官功能障碍的治疗，起着关键的作用。中毒导致的多器官功能障碍发病机制是急性重度中毒—机体应激反应—全身炎症反应综合征—多器官功能障碍。将连续性肾脏替代治疗和血液灌流联合应用可清除血液中的毒物，缓慢清除水、代谢废物及多种炎行介质和氧自由基，从而弱化炎症反应调节免疫，保持水、电解质、酸碱平衡，维持内环境的稳态，最终达到对各器官功能的协调和保护作用。对早期阻断病情的进一步进展恶化，改善患者预后、降低住院时间及费用方面有着非常重要的作用^[1]。

朱保月等研究表明，血液灌流对百草枯有效清除率约为60%，目前已达成共识，推荐口服百草枯中毒后应尽快行血液灌流，2~4h内开展者效果较好，早期给予连续血液灌流

序贯持续静脉-静脉血液滤过治疗，能使IL-18所致的机体炎性反应减轻，减少血清Lac、ALT、Cr和CK-MB水平，提高患者动脉血PaO2，降低患者病死率，改善患者预后^[2]。

于晓霞等研究表明，血液灌流能够清除急性有机磷农药中毒中间综合征患者身体血液当中的有机磷农，能够防止呼吸肌**发生和解除已发生的呼吸肌麻痹，并使其病程明显缩短，存活率明显提高，对急性有机磷农药中毒中间综合征有显著的治疗效果^[3]。

还有研究^[4]表明，连续性肾脏替代治疗联合血液灌流治疗中毒合并的急性肾损伤，有助于肾功能的早期恢复，能一定程度提高中毒患者的生存率，缩短住院时间。

同时还有血液灌流治疗稀料、灭鼠剂、**类药物、苯二氮卓类药物等化学物品、药物的中毒治疗，均有较好的疗效。

综合以上说明，早期足量多次进行血液灌流，对于中毒患者有较为明显的治疗效果。

另外根据个人经验来看，要注意以下几点：

1.入院后应该第一时间进行血液灌注治疗，最佳的治疗是中毒后6-8小时内进行，如果超过八小时，则治疗效果会出现不同程度的下降。

2.进行血液灌注治疗的同时，还要积极的进行其他治疗，比如补液，如果有可能应该以最快速度使用特殊解毒药物。

3.部分患者在接受血液灌注治疗之后，病情有可能会出现“反跳”的现象，所以在间隔一定时间之后可以再次进行血液灌注治疗。

参考文献：

[1].张小利等，《CRRT联合血液灌流治疗中毒并多器官功能障碍的临床分析》，哈尔滨医药2012年第32卷第三期。
[2].朱保月等，《连续血液灌流对急性百草枯中毒患者血清白介素-18水平及预后的影响》实用医学杂志，2018年第34卷第二期。
[3].于笑霞等，《血液灌流治疗急性有机磷农药中毒中间综合征的疗效研究》，中华肾脏病杂志，2000年6月第16卷第3期。
[4].朱再志等，《连续性血液净化联合血液灌流治疗中毒合并急性肾损伤的前瞻性研究》，西部医学，2012年8月第24卷第8期。