文献点评：末端可弯硬性输尿管肾镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床应用

点评文献：

张华明，张家伟，孙东翀，等.末端可弯硬性输尿管肾镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床应用[J].中华泌尿外科杂志,2018,39:592-595.

研究目的：

作者探讨末端可弯硬性输尿管肾镜在治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床效果和优势。

研究方法：

文章回顾性分析了75例嵌顿性输尿管上段结石患者的临床资料。术前均行彩超、CT平扫检查明确输尿管上段结石嵌顿。结石直径（1.6±0.3）cm。75例患者均采用全麻，取结石位，应用末端可弯硬性输尿管镜联合钬激光碎石。观察碎石的成功率、手术时间、术中术后并发症、术后住院时间及结石清除率。

研究结果：

75例患者均碎石成功，术后发热4例，无感染性休克、输尿管穿孔、输尿管撕脱、术中术后大出血等严重并发症。术后4周复查67例一期清除结石，8例残留结石直径5-8mm。

研究结论：

作者通过上述研究方法和研究结果表示末端可弯曲硬性输尿管肾镜联合钬激光治疗嵌顿性输尿管上段结石的手术安全，疗效确切，易于操控。

评价此方法的优势所在：

目前临床上常用于处理输尿管上段嵌顿性结石的方法有输尿管镜碎石术、经皮肾镜碎石术和腹腔镜输尿管切开取石术。虽然体外冲击波碎石术也是一种有效的方法，但在处理输尿管上段嵌顿性结石时成功率较低，不能与上述几种方式相对比。而经皮肾镜和腹腔镜不是经过自然通道的碎石法，因此能够更好的与末端可弯曲硬性输尿管镜做对比的就是输尿管镜技术。传统输尿管镜在处理输尿管上段结石时容易发生结石上移，如果结石上移至肾中，则需要二期行体外冲击波碎石。现在虽然有了软镜技术，但软镜相对难掌握，且输尿管软镜成分较高，寿命有限。因此从这个角度来看，末端可弯曲硬性输尿管镜是结合了两者优点，容易操作，也能够处理上移至肾内的结石。从作者的研究结果来看，其一期清石率与输尿管软镜效果相当。

评价此方法的劣势所在：

首先就是这种镜子本身的劣势，作者已经说明此镜可弯曲末端长度是9cm，最大弯曲直径是3cm，因此如果肾脏**系统分离达到3cm，那么镜子将很难触及结石，这样这种镜子的适用范围会进一步缩小。第二就是作者并没有分析其与输尿管软镜的并发症的对比，我个人巨大最好能够加入同一术者的这两种手术的并发症的对比，这样在治疗效果相似时，应该了解其并发症方面的差异。第三就是此研究为回顾性研究，样本量较小，说服力不够高。