腕舟骨骨折临床诊疗的一些见解

腕舟状骨骨折是最常见的上肢损伤之一，它们经常在跌落到伸出的手上之后发生，受伤后不久拍摄的平片可能不会显示骨折，但临床医生应该假设其中一个存在，直到获得明确的证据。

流行病学

腕骨骨折占所有骨折的约5％，手部骨折占18％，舟状骨骨折是最常见的腕骨骨折。舟状骨骨折占所有手部骨折的10％，占所有腕骨骨折的60％~70％。

临床解剖

舟状骨是腕骨近端行的最大骨骼，位于半径本身远端的手的径向方向上。在侧面轮廓中，舟状骨的形状像沙漏。舟状骨与梯形，梯形，头状和月骨有关。放射状桡骨和舟月韧带将舟状骨近端固定。桡侧副韧带附着于其侧表面。桡动脉掌腕支，到达骨的远端，提供舟状骨血供，然后进入近端。因此，向近端的血液**是脆弱的并且可以被骨折（特别是在腰部或近端）中断，从而增加了不愈合的风险。最常见的舟状骨骨折分类按位置分类：远端，中央（腰部）和近端三种。

损伤的机制

舟状骨的骨折可以通过直接轴向压缩或手腕过度伸展发生，例如跌落到伸出的手上。当手腕以这种方式装载并且背屈大于95度时，舟状骨中部的压力被迫抵靠远端桡骨的背唇，从而形成损伤机制。

症状和物理检查

通常情况下，患有舟状骨骨折的患者会报告持续受伤，包括手腕上的轴向负荷或跌落到伸出的手上。疼痛局限于手腕的径向方面，通常位于拇指掌骨附近的区域。肿胀可能会或可能不会明显，但如果存在，通常在手腕的背部。除非伴随骨折脱位，否则运动范围可能仅略微减少。握力通常会降低。局部压痛通常出现在三个地方之一：远端腕部骨折远端手腕折痕处的掌侧突出，腰部骨折的解剖鼻烟壶，这是最常见的。Lister'sTubercle的远端（远端桡骨的纵向骨突出位于桡侧腕伸肌腱的尺侧），用于近端骨折。舟状骨骨折通常是隐匿性的，并且对于创伤后腕部疼痛的任何患者应保持高度怀疑指数。鼻烟壶的任何压痛都应该被视为舟状骨折。

影像学检查

对于疑似舟状骨骨折，标准X线平片包括手腕的后前位（PA），正侧位，斜位和舟状视图。舟状视图是腕部完全旋前和尺骨偏离的PA图片。可以显示了在其纵轴上的舟状骨而没有来自远端半径的叠加阴影。在受伤的两到六周内，X线平片显示其检测舟状骨骨折的能力有限。舟状体中部的斜向骨折可能在平片上特别难以检测，如果错过，可能导致不良结果。如果平片上的骨折对齐不清楚，则沿着长轴拍摄图像的磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）扫描可以正确识别位移程度。负性放射线照相术治疗疑似急性骨折。早期使用高级成像（即损伤后立即进行CT或MRI，或在受伤后至少72小时进行放射性核素骨扫描）可提供更快速和准确的诊断，并可显著减少不必要的固定。放射性核素骨扫描-在舟状骨骨折的情况下，放射性核素骨扫描可以显示显示72小时后局灶性增加的摄取。因此，研究必须在受伤后至少72小时进行。根据一项系统评价，阴性骨扫描实际上排除了舟状骨骨折，阴性似然比为0.12。此外，骨扫描可以检测疑似舟状骨骨折的骨损伤。然而，骨扫描有局限性。它对舟状骨骨折的特异性不如MRI或CT，并且可能由于其他损伤而呈阳性。骨扫描还需要用于诊断舟状骨骨折的任何技术的最高辐射剂量，因此可能不适合儿童。计算机断层扫描-计算机断层扫描（CT）可用于诊断舟状骨骨折并描绘骨折模式的细节。如上述系统评价所述，CT对于检测舟状骨骨折具有高度特异性，但对MRI或骨扫描的敏感性较低。如果没有MRI，可以用CT来治疗舟状骨骨折，但不能明确排除这种损伤。受伤后的时间不会影响其准确性。超声检查-用于早期诊断舟状骨骨折的另一种方式是高分辨率超声检查。与骨折一致的异常包括皮质破坏和桡骨动脉从舟状桡骨皮质移位。

诊断

舟状骨骨折的诊断可以通过平片进行，如果它们明显异常的话。然而，放射线照相术是不敏感的，临床医生应该假设伤害存在于具有一致的损伤机制和暗示性检查结果的患者中。可以使用更先进的成像技术（例如，MRI，CT或骨扫描）进行确定的诊断。差异性诊断-急性创伤性腕关节疼痛的鉴别诊断包括桡骨远端骨折，腕关节扭伤和舟状骨折以外的腕骨损伤。

治疗

开放性骨折和神经血管损害相关的治疗是需要紧急手术。如果在确诊时无法确定明确的诊断并且在临床上怀疑舟状骨骨折，即使X光片为阴性，也应将患者置于掌侧腕夹板或最好是拇指角膜夹板或铸造，直至最终影像学检查可以明确诊断。如果担心肿胀，可以将石膏在相对侧纵向切割并用弹性绷带包裹。对于大多数患者，使用非处方镇痛药可以充分控制疼痛。可以使用冰敷减轻肿胀和疼痛，但如果使用夹板，应警告患者不要弄湿。

随访

提示患者注意跟踪复诊观察非移位骨折，每两周拍摄一次X光片。一般来说应该舟状骨骨折固定时间复诊，建议总复查时间：远端骨折-4至6周，腰部）-10至12周，近端（但不是近端）-12至20周。固定的具体时间需要在X光片上确认骨折愈合。如果在平片上没有很好地观察到愈合，可以使用CT。强烈鼓励进行物理或职业治疗，因为通常由于长时间的固定导致运动减少和减少的运动范围，可以导致肌肉力量废用性萎缩。在活动期间，手腕应继续保护至少两个月，直到力量至少为未受伤侧的80％并且运动范围恢复到接近正常。