梅尼埃病常规诊治总结

五官科 耳鼻咽喉头颈科 2018-11-01 12:00  浏览 :2092
导读梅尼埃病是一种被认为是由内耳异常液体和离子稳态引起的疾病,本文为该病常规诊治方案介绍

梅尼埃病是一种被认为是由内耳异常液体和离子稳态引起的疾病。这种疾病以ProsperMenière的名字命名,ProsperMenière是一位法国医生,他首先报告内耳可能是表现为偶发性眩晕,耳鸣和听力丧失的综合症的来源。

梅尼埃病的典型病理性病变称为内淋巴积水。仅通过对颞骨进行死后组织病理学分析,可以明确诊断出该病变。然而,在没有梅尼埃症状史的颞骨的尸检中也发现了水肿。

梅尼埃病是指具有特发性病因的典型症状集的呈现,症状三联征也可能继发于其他内耳疾病,在这种情况下,它也被称为梅尼尔综合症。

流行病学

梅尼埃病可以在任何年龄开始,但患者通常出现20至40岁之间的症状。儿童梅尼尔综合征最常与先天性内耳畸形相关。

发病机制

梅尼埃病与内淋巴水肿有关,伴有迷路和迷走神经系统膜内淋巴液部分的扩张。虽然大多数患者没有可识别的其他潜在的耳科疾病,但已提出多种潜在的内淋巴积水原因。

临床特征

梅尼埃病的临床特征包括:发作性眩晕(具有起始和偏移的真正旋转感),感音神经性听力损失。仅当患者抱怨发作性眩晕和感觉神经性听力损失时才诊断出梅尼埃病。可以结合这些症状看到听觉饱满和恶心。受影响的患者倾向于从活动症状循环到长期缓解。眩晕的特点是旋转性旋转或摇摆感,可能与恶心和呕吐有关,持续时间为20分钟至24小时。大约15%的病例可见其他不平衡感或其他眩晕模式。听力损失是感觉神经性的,通常是波动的,并且通常最初会影响较低的频率。听力损失随着时间的推移而进展,并且通常会导致受影响的耳朵在8到10年内的所有频率都出现永久性听力损失。

诊断

假定的内淋巴积水诊断是基于临床症状。没有针对梅尼埃病的特异性诊断测试,只能在死后进行确定性诊断。大多数患者的临床诊断基于病史,神经病学评估和对医疗管理的临床反应。在满足梅尼埃病的诊断标准之前,患者通常具有一些可变的听觉和/或前庭症状,持续三到五年。

治疗原则

梅尼埃病应被视为慢性疾病,治疗可以成功地缓解症状,但不能解决潜在的异常病理生理学问题。治疗的目标,是减少眩晕发作的频率和严重程度,减少或消除与攻击相关的听力损失和耳鸣,缓解慢性症状(耳鸣和平衡问题),尽量减少残疾,预防疾病进展,尤其是听力损失和不平衡。尽管进行性听力损失很少对治疗产生反应,但通过保守治疗可以控制90%至95%的患者出现眩晕发作。疑似梅尼埃病的患者应在相对较早的阶段转诊给耳科医生/耳鼻喉科医生。

非常规治疗:梅尼埃病的非介入治疗包括生活方式调整,医学治疗和康复治疗。

生活方式调整:梅尼埃病患者更容易受到影响听力和平衡的饮食和环境因素的影响。美尼尔病的诱因可能包括高盐摄入量,**,酒精,尼古丁,压力,谷氨酸钠(MSG)和过敏症。对于确定触发因素的患者,避免可以缓解或改善症状。

急性发作:急性眩晕发作应采用前庭抑制剂和止吐药治疗,剂量应该从低开始并增加到正效应或副作用。

药物治疗:许多药物已被用于治疗梅尼埃病。当单独饮食不足以控制发作时,通常使用利尿剂和根据需要的前庭抑制剂/止吐药。这些药物的组合控制了大多数患者的眩晕发作,尽管它们未被证实会影响听力损失。

康复治疗:梅尼埃病患者可能是助听器使用,前庭康复治疗或其他类型康复的候选人。前庭康复使用运动活动来最大化平衡和中枢神经系统补偿不平衡。

介入治疗:尽管进行了药物治疗,大约10%的患者仍有顽固性或进行性,不间断的症状,这些症状严重影响了生活质量。这些人是侵入性治疗的候选人。迷路功能的程度和听力水平决定了患者需要采取不同初始介入治疗。

更为激进的治疗手段:治疗梅尼埃病的破坏性程序包括鼓室内注射庆大霉素,外科迷路切除术和前庭神经切片。一般而言,破坏性技术更适合于药物治疗失败且患有单侧疾病的患者。然而,在严重双侧疾病或难治性眩晕的情况下,可以考虑进行迷路消融术。


分享到:
  版权声明:
  本站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。
  本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。
刘安芳 五官科-眼科|副主任医师 随州市中医医院
病例0 文章59 音频0