导读双硫仑样反应是一个老生常谈的话题，虽然经常说，但是总有一些人不断对其进行“挑战”，尤其是在北方的冬季，因为感冒与饮酒的两种情况同样高发，所以这个现象尤为明显。
病例2：
患者男，38岁，主因“发热、头痛、咽痛一天”入院。患者一天前无明显诱因出现发热、头痛、咽喉疼痛，体温最高达40℃，诊断为：“发热、急性上呼吸道感染”。门诊给予头孢噻肟钠3克加入5%葡萄糖氯化钠注射液250毫升中静滴，当时已滴完200毫升左右；因患者高烧体温达40℃，经肌肉注射安痛定2毫升后体温无明显下降，给予酒精擦浴物理降温。擦浴后五分钟出现心悸、胸闷、面部及全身潮红，呼吸困难，胸骨后压榨感。T:40℃，P:128次/分，R:28次/分，BP:70/30mmHg。既往史：无特殊。发生后紧急给予补液升压等相关治疗，十分钟后，患者病情好转。
上面两个例子是明显的双硫仑样反应。
双硫仑（disulfiram）：又名双硫醒、酒畏、戒酒硫，是一种戒酒药物。最早在1948年发现双硫仑被人体微量吸收之后，能够引起面部潮红、头痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状，尤其是在饮酒后上述症状会更加明显，所以利用这个特点，双硫仑被作为酒精增敏药而用于戒酒。
这种反应就叫做双硫仑样反应：是由于应用药物（如头孢类、硝基咪唑类抗生素）后饮用含有酒精的饮料或接触酒精，导致身体内“乙醛蓄积”的中毒样反应。其发生机制是通过阻断两个煤气，影响乙醇代谢：一是抑制乙醛脱氢酶的活性，使乙醛不能转化为乙酸，导致体内乙醛血液浓度升高，乙醛在浓度升高时可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物质失活，从而引起体内的多种不适状况：引起交感神经兴奋性增加，心律加快，心肌耗氧量增加，心肌舒张期缩短，导致灌流量减少。同时可引起心前区疼痛伴心电图ST-T改变；二是其代谢产物二乙二硫氨基甲酸酯阻断多巴胺-羟化酶的形成与活性，使脑内多巴胺蓄积，同时血管活性物质去甲肾上腺素及肾上腺素的生成减少，引起低血压。
能够引起双硫仑样反应的药物，不但包括抗生素（头孢菌素类、硝基咪唑类和其他类比如呋喃类），还包括降血糖药物、抗凝药物和一些含有酒精的物品。（详情后附）
1、头孢菌素类药物在化学结构上的共同特点是其母核7-氨基头孢烷酸环的3位上有甲硫四氮唑取代基，其与辅酶1竞争乙酰脱氢酶的活性中心，可以阻断乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积。
双硫仑样的症状主要表现在循环系统、呼吸系统和消化系统三个方面：
1、循环系统：全身皮肤潮红，面部为重，头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛，可有头晕、心悸、胸闷、胸痛、出冷汗、血压下降等，重者心电图可出现典型ST-T改变。
3、消化系统方面可以出现恶心呕吐，重度可以出现腹痛腹泻。
上述症状一般在饮酒后5-10分钟内出现，最快的两分钟，最慢的七天，持续反应时间为0.5小时至数小时，反应程度与用药剂量和饮酒量成正比，严重的可引起过敏性休克，极易误诊为急性冠脉综合征或心力衰竭。
双硫仑样反应的诊断要点：
1.近一周之内由双硫仑样反应药物的用药史。
2.出现双硫仑样反应前数分钟或后数小时内有酒精的接触：饮过含有酒精的饮料，或使用（口服或注射）含有酒精的药物制剂，或使用酒精擦浴、消毒皮肤。
3.双硫仑样反应的临床表现。
4.可排除其他疾病引起者。
5.经对症治疗后迅速好转。
出现双硫仑样反应之后，个人建议要做好以下方面的处理：
1.及时停药、停用含有乙醇制品。
2.可以边抢救边询问病史，保持呼吸道通畅，给予吸氧，改善组织缺氧，监测生命体征。
3.建立静脉通道，给予**送5-10毫克，加入葡萄糖液中，静滴或静推，并根据病情给予血管活性药物治疗。静滴葡萄糖加入维生素c、维生素b6可加速乙醇的氧化。h2受体阻滞剂、抗组胺药物也可以使用，以改善症状。
4.要进行对症处理：比如嗜睡，意识不清者，可给予纳洛酮治疗。对休克的患者应该快速补充晶体液，必要时给予升压药，以缩短低血压期。心绞痛患者需要改善冠脉循环。
5.床旁需要紧急备齐急救器械及药物。
6.要密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、心律、心律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情的动态记录。
7.对确诊为双硫仑样反应的患者，应作心电图，血常规，电解质的检查，以排除多种疾病共存的可能，避免延误治疗。
同时注意：
1.在用药方面要告知患者应用相关药物期间至少两周内不得使用含有乙醇的药品（包括鼻饲或营养液中也应该避免含有酒精成分）。
2.糖尿病患者尽量不要使用酒精消毒。
附注：
可以引起双硫仑样反应的药物：
1.抗菌药物：
（1）头孢菌素类：头孢哌酮、头孢哌酮-舒巴坦托品、头孢孟多、头孢美唑、头孢美诺、头孢甲肟、头孢尼西、头孢替安、头孢替坦、拉氧头孢、头孢唑林、头孢克洛、头孢地嗪、头孢氨苄、头孢拉定、头孢西丁等。
（2）硝基咪唑类：甲硝唑、甲硝唑磷酸二钠、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑等。
（3）其他：呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、琥乙红霉素、复方磺胺甲恶唑、异烟肼等。
2.降糖类药物：氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙双胍、格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、、妥拉磺脲、醋酸己脲、胰岛素等。
3.其他药物：华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、水合氯醛等。
4.含有酒精的药物、饮料和食物：白酒、葡萄酒、红酒、啤酒、黄酒、香槟酒，糖果（酒心巧克力），和以乙醇为溶媒的药物制剂（比如氢化可的松注射液、氯霉素注射液、药酒制剂、藿香正气口服液、碘酒等）。
双硫仑样反应是一个老生常谈的话题，虽然经常说，但是总有一些人不断对其进行“挑战”，尤其是在北方的冬季，因为感冒与饮酒的两种情况同样高发，所以这个现象尤为明显。好了，闲话休说，先看病例：
病例1：
患者男，40岁，因“间断性头晕五天，加重伴胸闷半小时”入院。患者五天前无明显诱因出现间断性头晕、头痛，无恶心、呕吐。半小时前饮酒后再次发生头晕，伴胸闷、心悸，视物不清，恶心，呕吐胃内容物。既往史：吸烟20年，饮酒20年，否认高血压病，糖尿病和冠心病病史。查体：P:128次/分，BP:70/30mmHg，精神萎靡，面部及前胸皮肤发红，心肺听诊无异常，双下肢无浮肿。心电图检查显示:广泛导联st段压低。初步诊断：冠心病，急性非st段心肌梗死？心源性休克？治疗：立即给予补液、升压等治疗，并完善相关检查，多次复查心肌酶（TnT）均为阴性，脑利钠肽、D-二聚体、血气分析均正常。补液后血压下降至80-90次/每分，血压恢复正常。后询问病史：患者五天前受凉后发热，院外诊断为”上呼吸道感染”，静脉点滴头孢类抗生素、甲硝唑治疗后好转，发病前曾饮一两白酒。病例2：
患者男，38岁，主因“发热、头痛、咽痛一天”入院。患者一天前无明显诱因出现发热、头痛、咽喉疼痛，体温最高达40℃，诊断为：“发热、急性上呼吸道感染”。门诊给予头孢噻肟钠3克加入5%葡萄糖氯化钠注射液250毫升中静滴，当时已滴完200毫升左右；因患者高烧体温达40℃，经肌肉注射安痛定2毫升后体温无明显下降，给予酒精擦浴物理降温。擦浴后五分钟出现心悸、胸闷、面部及全身潮红，呼吸困难，胸骨后压榨感。T:40℃，P:128次/分，R:28次/分，BP:70/30mmHg。既往史：无特殊。发生后紧急给予补液升压等相关治疗，十分钟后，患者病情好转。
上面两个例子是明显的双硫仑样反应。
双硫仑（disulfiram）：又名双硫醒、酒畏、戒酒硫，是一种戒酒药物。最早在1948年发现双硫仑被人体微量吸收之后，能够引起面部潮红、头痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状，尤其是在饮酒后上述症状会更加明显，所以利用这个特点，双硫仑被作为酒精增敏药而用于戒酒。
这种反应就叫做双硫仑样反应：是由于应用药物（如头孢类、硝基咪唑类抗生素）后饮用含有酒精的饮料或接触酒精，导致身体内“乙醛蓄积”的中毒样反应。其发生机制是通过阻断两个煤气，影响乙醇代谢：一是抑制乙醛脱氢酶的活性，使乙醛不能转化为乙酸，导致体内乙醛血液浓度升高，乙醛在浓度升高时可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物质失活，从而引起体内的多种不适状况：引起交感神经兴奋性增加，心律加快，心肌耗氧量增加，心肌舒张期缩短，导致灌流量减少。同时可引起心前区疼痛伴心电图ST-T改变；二是其代谢产物二乙二硫氨基甲酸酯阻断多巴胺-羟化酶的形成与活性，使脑内多巴胺蓄积，同时血管活性物质去甲肾上腺素及肾上腺素的生成减少，引起低血压。
能够引起双硫仑样反应的药物，不但包括抗生素（头孢菌素类、硝基咪唑类和其他类比如呋喃类），还包括降血糖药物、抗凝药物和一些含有酒精的物品。（详情后附）
1、头孢菌素类药物在化学结构上的共同特点是其母核7-氨基头孢烷酸环的3位上有甲硫四氮唑取代基，其与辅酶1竞争乙酰脱氢酶的活性中心，可以阻断乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积。
2、硝基咪唑类药物除了可以抑制乙醛脱氢酶、升高血液中5-羟色胺的浓度之外，还会抑制单胺氧化酶而使体内单胺类浓度升高，从而出现恶心、呕吐等严重不良反应。
3、降血糖药物引发的机制比较复杂：一般认为乙醇可以减磺酰脲类的代谢，从而增强它们的作用。
双硫仑样的症状主要表现在循环系统、呼吸系统和消化系统三个方面：
1、循环系统：全身皮肤潮红，面部为重，头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛，可有头晕、心悸、胸闷、胸痛、出冷汗、血压下降等，重者心电图可出现典型ST-T改变。
2、呼吸系统可有胸闷喘、憋伴有窒息感，严重的可以出现呼吸抑制。
3、消化系统方面可以出现恶心呕吐，重度可以出现腹痛腹泻。
上述症状一般在饮酒后5-10分钟内出现，最快的两分钟，最慢的七天，持续反应时间为0.5小时至数小时，反应程度与用药剂量和饮酒量成正比，严重的可引起过敏性休克，极易误诊为急性冠脉综合征或心力衰竭。
双硫仑样反应的诊断要点：
1.近一周之内由双硫仑样反应药物的用药史。
2.出现双硫仑样反应前数分钟或后数小时内有酒精的接触：饮过含有酒精的饮料，或使用（口服或注射）含有酒精的药物制剂，或使用酒精擦浴、消毒皮肤。
3.双硫仑样反应的临床表现。
4.可排除其他疾病引起者。
5.经对症治疗后迅速好转。
出现双硫仑样反应之后，个人建议要做好以下方面的处理：
1.及时停药、停用含有乙醇制品。
2.可以边抢救边询问病史，保持呼吸道通畅，给予吸氧，改善组织缺氧，监测生命体征。
3.建立静脉通道，给予**送5-10毫克，加入葡萄糖液中，静滴或静推，并根据病情给予血管活性药物治疗。静滴葡萄糖加入维生素c、维生素b6可加速乙醇的氧化。h2受体阻滞剂、抗组胺药物也可以使用，以改善症状。
4.要进行对症处理：比如嗜睡，意识不清者，可给予纳洛酮治疗。对休克的患者应该快速补充晶体液，必要时给予升压药，以缩短低血压期。心绞痛患者需要改善冠脉循环。
5.床旁需要紧急备齐急救器械及药物。
6.要密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、心律、心律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情的动态记录。
7.对确诊为双硫仑样反应的患者，应作心电图，血常规，电解质的检查，以排除多种疾病共存的可能，避免延误治疗。
同时注意：
1.在用药方面要告知患者应用相关药物期间至少两周内不得使用含有乙醇的药品（包括鼻饲或营养液中也应该避免含有酒精成分）。
2.糖尿病患者尽量不要使用酒精消毒。
附注：
可以引起双硫仑样反应的药物：
1.抗菌药物：
（1）头孢菌素类：头孢哌酮、头孢哌酮-舒巴坦托品、头孢孟多、头孢美唑、头孢美诺、头孢甲肟、头孢尼西、头孢替安、头孢替坦、拉氧头孢、头孢唑林、头孢克洛、头孢地嗪、头孢氨苄、头孢拉定、头孢西丁等。
（2）硝基咪唑类：甲硝唑、甲硝唑磷酸二钠、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑等。
（3）其他：呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、琥乙红霉素、复方磺胺甲恶唑、异烟肼等。
2.降糖类药物：氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙双胍、格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、、妥拉磺脲、醋酸己脲、胰岛素等。
3.其他药物：华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、水合氯醛等。
4.含有酒精的药物、饮料和食物：白酒、葡萄酒、红酒、啤酒、黄酒、香槟酒，糖果（酒心巧克力），和以乙醇为溶媒的药物制剂（比如氢化可的松注射液、氯霉素注射液、药酒制剂、藿香正气口服液、碘酒等）。
版权声明：
本站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。
本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们，我们将第一时间处理，感谢。
本站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。
本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们，我们将第一时间处理，感谢。
