类风湿性关节炎患者要警惕Felty综合征

一提起类风湿性关节炎，大家都不陌生，类风湿性关节炎（RA）是指：以侵袭性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性疾病。确切发病机制不明。基本病理改变为滑膜炎、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终可能导致关节畸形和功能丧失。也是造成人类丧失劳动能力和致残的主要疾病之一。

从类风湿性关节炎的定义我们已经清楚，既然是一个全身性疾病，就不可避免会累及到身体的各个系统。运动系统，循环系统，呼吸系统，消化系统，血液系统，内分泌系统，泌尿系统，代谢系统和结缔组织系统均会累及。今天我要谈谈如果累及到血液系统时候出现的Felty综合征。

Felty综合征是指类风湿性关节炎患者有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板减少。常见于有严重的关节病变、高滴度的类风湿因子及抗核抗体阳性，属于一种严重型类风湿性关节炎。患者出现Felty综合征时并非都处于关节炎活动期，其中很多患者合并有下肢溃疡，色素沉着，皮下结节，关节畸形，以及发热、乏力，食欲减退和体重下降等全身表现。

掌握了Felty综合征的表现，我们就需要在类风湿关节炎患者中多加留意了。首先我们会给类风湿关节炎患者化验血常规，从血常规中能看出患者贫血，粒细胞减少，甚至血小板减少，进一步体检触诊脾肿大，脾肿大大小不等，可从刚可触及至巨脾，这时候想到Felty综合征。具有类风湿关节炎、脾大及粒细胞减少三个主征，再结合其他免疫检查（高滴度的类风湿因子及抗核抗体阳性）即可确定诊断。

关于治疗

1.激素：通常列为首选药物，但疗效仅为一过性，很少完全缓解。有报道用激素冲击疗法可获显效。

2.脾切除：对激素治疗无效，而粒细胞数又低于1.0×109/L，伴有严重贫血（溶血性）或血小板减少、反复感染者宜行脾切除术。80%病人术后可获得血液学改善，且反复感染与小腿溃疡亦多有好转。

3.其他疗法：包括抗风湿制剂、青霉胺、金制剂均可试用。但由于粒细胞过低，使用免疫抑制剂要慎重。近期报道，激素同雷公藤联合使用，可使病情缓解。4.对症治疗：用抗原性尽可能小的抗生素控制感染，因为许多抗生素可加重体内已存在的免疫反应，故应用抗生素治疗本病感染须慎重选用。

本病常较一般类风湿关节炎预后不佳，虽然Felty综合征发病率仅仅见于类风湿性关节炎的1%，值得提出的是，正因为发病率少，我们就更应该提高警惕警惕性，加强对该疾病的认识。

参考文献

1.内科学第8版[M].人民卫生出版社。葛均波，徐永健主编，2013-03.

2.内科学学习指导与习题集[M].人民卫生出版社.谢灿茂，李广然，叶任高主编.2005-07.