老年人前列腺癌治疗

导读老年男性的前列腺癌发病率很高，与年龄密切相关，对老年人的影响尤为严重。前列腺癌是80岁及以上男性癌症死亡的第三大常见原因。虽然前列腺癌的病死率非常低，但由于该病的自然病程很长，老年人的死亡率不成比例。

老年男性的前列腺癌发病率很高，与年龄密切相关，对老年人的影响尤为严重。前列腺癌是80岁及以上男性癌症死亡的第三大常见原因。虽然前列腺癌的病死率非常低，但由于该病的自然病程很长，老年人的死亡率不成比例。

患者分类 

老年患者通常具有较少的功能***性，较多的医学合并症和相关药物，认知和营养状况下降或缺乏社会支持。

根治性前列腺切除术

效果 – 评价诊断为局部前列腺癌的老年男性患者进行根治性前列腺切除术的效果是困难的。老年患者前列腺癌患者的病理特征较差，但与年轻队列相比，治疗后存活率相似或更好。

副作用 - 老年男性根治性前列腺切除术最大的问题之一是与年轻人相比，并发症的发生率更高，特别是与泌尿和性功能相关的并发症。

放射治疗（RT））

疾病控制 ：在局部前列腺癌的老年男性中，RT比根治性前列腺切除术更常用。

基础疾病多的男性患者的前列腺癌接受放射治疗可能对生存率造成影响，接受综合治疗的老年人的总体死亡率增加。在RT用于前列腺癌之后，已经研究了合并症而不是年龄对存活的影响。

临床观察：低风险疾病患者不太可能从直接干预中获益。如果有进展证据，采取谨慎监测的方法，延迟治疗，对某些患者来说是一个合适的选择。有关患者选择和主动监测监测的标准将单独讨论。

雄激素剥夺疗法（ADT）

 雄激素剥夺疗法常用于老年男性作为主要治疗。然而，越来越多的数据引起了对这种做法的关注，近年来雄激素剥夺疗法的使用已经下降。研究发现雄激素剥夺疗法患者死亡率增加和生存期缩短。ADT的副作用在老年患者需要特别引起注意。

ADT与骨折风险增加相关，这些男性患骨质疏松发病率高。与接受ADT治疗的年轻男性相比，70岁及以上的男性患瘦体重的风险更高。ADT发生内分泌变化，包括发生代谢综合征和糖尿病的风险较高。代谢综合征的患病率随着年龄的增长而增加，表明开始接受ADT治疗的老年男性可能有代谢综合征的发展或恶化的风险。总之，虽然ADT是前列腺癌管理的一个重要方面，但是这种治疗的潜在并发症以及与现有合并症的相互作用需要在个体化的基础上加以考虑。此外，由于老年男性不良事件发生率较高，因此需要仔细考虑其与放射治疗相结合的作用。

ADT已经成功地与多西紫杉醇和阿比特龙合用，用于新诊断，非常高风险，非转移性，激素敏感的前列腺癌的男性。接受多西紫杉醇治疗的新诊断，转移性，激素敏感性前列腺癌患者的总体生存率显著提高。同样，除ADT外，接受阿比特龙治疗的转移性激素敏感性前列腺癌患者的总生存率也有所提高。

这些研究强调了这些联合疗法在老年男性中的潜在益处，同时警告在考虑这些患者的死亡竞争风险时仍然存在不确定性，这加强了老年人评估在这些个体中的重要性。

去势抵抗性前列腺癌：在适合和易受伤害的患者中，对去势抵抗性前列腺癌患者的最佳治疗顺序尚不清楚。国际老年肿瘤学会（SIOG）针对去势抵抗性前列腺癌的指南依赖于个体患者的健康状况来推荐治疗。

多西紫杉醇是第一种被证明可以改善去势抵抗性前列腺癌存活率的药物。最近，已经证明几种其他药物可以改善生存，并为患有去势抗性疾病的男性提供额外的选择。使用这些新药的几项关键性研究包括相当比例的老年男性，与年轻男性相比，存活率相似。

卡巴他赛 ：卡巴他赛是一种紫杉烷衍生物，与使用多西紫杉醇的患者相比，与米托蒽醌相比可显著延长生存期。生存率的提高不受年龄的影响。

镭223： 另一种治疗选择是镭223，已被证明可以降低骨骼相关事件的发生率并延长广泛传播骨转移的男性的总生存期。在证明该药物安全性和有效性的III期试验中，患者的中位年龄为71岁。

免疫疗法：树突状细胞疫苗，由白细胞分离术获得的外周血单核细胞制备，已被证明可延长去势抵抗性前列腺癌患者的总体生存率。老年患者与年轻患者的效果无差异。

化疗对身体情况差，基础疾病多的老年患者，还是需要谨慎使用，前列腺癌的治疗，化疗不是一个首选的方案。对化疗的治疗作用不敏感，但副作用又相对严重。