尿道下裂治疗和预后

尿道下裂是男性尿道的先天性异常，导致尿道口的腹侧放置异常。移位尿道口的位置可以在龟头，阴茎，阴囊或会阴的任何部位。

概述

尿道下裂的手术矫正是一种个性化的手术。对于具有轻度缺陷的婴儿（不正常或不完全或部分存在尿道下裂），在排尿和未来性功能方面具有正常功能的阴茎，可能需要手术矫正。

手术适应症

对于有排尿或性功能障碍风险的尿道下裂患者，需要进行手术。

目标：手术矫正的目标是创建具有正常功能和外观的阴茎，尿道口尽可能靠近阴茎腹侧。手术矫正应在正常勃起时产生正确的尿流和矫正的阴茎。在大多数情况下，矫正的阴茎在外观上与包皮环切的正常阴茎相似;然而，在标准尿道下裂的情况下，包皮具有远端尿道口且没有曲率，可以保留包皮。

时间：是在足月，健康的婴儿中进行六个月到一岁的手术。需要在小儿性别特征完全显现后才开始考虑手术。完成严重尿道下裂患者的两阶段手术。一般而言，六个月是初始手术后能确保能够耐受手术的最早时间。

用于纠正尿道下裂的手术方式包括：

1、一次性尿道成形术，尿道成形术，有或无切口的尿道板常用于腺体和阴茎尿道下裂修复术。这个过程包括通过滚动阴茎干皮肤的腹侧条带来制造新的尿道，如果没有停止发育，这将形成尿道。

2、Onlay岛状皮瓣-对于更严重的尿道下裂，使用一个覆盖岛状皮瓣，其中通过将包皮内板的血管条带转移到腹侧皮肤（尿道板）来产生尿道。皮肤以覆盖方式缝合到尿道板上，因此称为手术的名称。

3、分次尿道下裂修复-对于最极端或严重形式的尿道下裂，包括具有显着阴茎弯曲的病例，使用两阶段方法来矫正阴茎并创建新的尿道口。在第一次手术中，应该在六个月大的时候进行，弯曲的阴茎通过在12点钟位置的无神经区域插入背中线折返缝合线来矫正，这使阴茎伸直。这种技术可以保护性功能，因为它不会影响阴茎神经支配。此外，多余的背侧包皮被转移到阴茎的腹侧，因为第二阶段需要这种组织。

4、手术方式的选择-对于标准尿道下裂，选择的手术是初次管状化，必要时切开尿道板。

关于纠正严重尿道下裂的最佳手术方法尚未达成共识，选择主要取决于临床医生的个人经验和偏好。建立最佳外科临床实践的主要障碍包括缺乏对严重尿道下裂和阴茎弯曲的明确定义，确定的结果测量以及潜在伴随状况（例如，性发育障碍[DSD]）对结果的影响。此外，无论使用何种手术技术，二次手术的比例仍然很高，特别是对于尿道下裂较严重的患。

术后护理-家庭进行的术后护理涉及以下方面：

导尿管护理

对于患有轻度尿道下裂的患者，可能不会使用导管，或者可能会留在导管中24至48小时，并且当敷料脱落时会导致导尿管脱落。

1、膀胱痉挛：导管患者可发生膀胱痉挛。在痉挛发作期间，孩子通常会弯曲背部并将膝盖抬到胸前，并且可以通过管子或周围注意到尿液的喷射。虽然痉挛无害，但它们不舒服。在这些患者中，抗胆碱能药物可用于缓解膀胱痉挛，直到管被移除前一晚。通常，使用奥昔布宁，剂量为0.2mg/kg，每天给药三次。抗胆碱能药的副作用包括口干和脸部潮红。

2、预防性抗生素：通常在导管拔除后几天给予预防性抗生素。通常使用与预防相同的抗生素方案来预防尿路感染。

3、随访：手术重建后，应观察尿流。最初，可能会有一些尿液喷洒状流出，这是正常的。随着手术的消退解决，这应该在几个月后可以恢复。出现两条尿流线一般提示尿瘘，尿流稀薄提示尿道狭窄。如果发生这种情况，需要进行后续的尿道扩张等治疗措施。

移除导管后，或者在不需要导管的患者中，在手术后6周，手术后1年，需要及时复查。在每次就诊时，评估患者的尿路感染，瘘管，憩室，尿道狭窄和美容结果的体征和症状。

并发症

尿道下裂修复后可能发生以下并发症：尿瘘，尿道下裂手术后最常见的并发症是尿道口，尿道狭窄是由于龟头内重建的尿道收紧，称为狭窄。尿漏是指重建尿道后尿液发生外渗或者外流。

手术矫正通常可以很好地治疗远端和中轴尿道下裂的男孩，具有良好的美容和功能修复，获得令人满意的生殖器自我感知，性能力和大多数患者的生育能力。近端尿道下裂患者由于治疗过程相对繁杂，孩子排尿方式不同于其他人，所以需要额外的社会心理支持，避免造成孩子心理的问题。