对鼻腔肿瘤的诊治的一些总结

五官科 耳鼻咽喉头颈科 2018-11-04 10:00  浏览 :2309
导读鼻腔内出现许多不同的恶性肿瘤,其中最常见的是鳞状细胞癌和腺癌变异,其次是神经内分泌肿瘤和粘膜黑色素瘤。

鼻腔内出现许多不同的恶性肿瘤,其中最常见的是鳞状细胞癌和腺癌变异,其次是神经内分泌肿瘤和粘膜黑色素瘤。

危险因素包括

烟草烟雾,是鳞状细胞癌的主要危险因素。吸入性木屑,胶水和粘合剂的职业性和慢性暴露与鼻腔鼻窦腺癌有关。与普通人群相比,职业性接触木屑的人患鼻窦腺癌的风险会增加。

组织学

鳞状细胞癌是鼻腔肿瘤最常见的组织学,但非鳞癌组织学类型是比其他头颈部黏膜更容易在鼻腔。这些包括腺癌及其变体(粘液表皮样癌,腺样囊性癌,多形性低级别腺癌,未另外指定的腺癌和腺样细胞癌),神经内分泌肿瘤(嗅神经母细胞瘤,也称为雌激素母细胞瘤;鼻腔鼻窦未分化癌;和小细胞)癌)和粘膜黑色素瘤。

临床表现

大多数鼻腔癌患者出现局部晚期疾病症状;这些包括鼻塞和鼻出血在更晚期的疾病中,出现症状可能是由于邻近结构的累及。

初步评估

病史和体格检查:鼻腔肿瘤患者需要彻底的病史和体格检查,以及包括鼻内窥镜检查在内的完整的头颈部检查。

活组织检查:需要一个足够的组织病理学活检标本来准确诊断和分类鼻腔肿瘤。肿瘤活组织检查通常通过鼻内窥镜手术器械进行内窥镜检查。在一些情况下,可以进行细针抽吸活组织检查。

成像:成像研究,包括计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI),对于评估疾病的程度非常重要。

早期鼻窦肿瘤的影像学表现与鼻窦炎相似,可能很容易于良性病变混淆。然而,单侧窦浑浊和骨质破坏是可能表明存在恶性肿瘤的重要体征。与良性鼻-鼻窦炎的成像不同,鼻腔鼻窦肿瘤的成像需要静脉内造影以描绘肿瘤受累的程度。计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)提供有关局部区域疾病程度的补充信息。

治疗方法

原发性肿瘤的积极治疗至关重要,因为局部疾病和邻近结构的扩展是发病率和死亡率的主要原因。局部淋巴结病和远处转移主要见于晚期表现或进行性疾病。

晚期肿瘤的标准治疗方法是手术,然后进行术后放射治疗。尽管术前放射治疗已被用于最大限度地减少肿瘤体积并限制切除范围,但通常优选术后放射治疗以最小化手术后伤口并发症的风险。

对于一些T1N0肿瘤患者,单独手术是合理的选择;然而,这种早期疾病很少见。使用明确的放射治疗治疗无法切除的肿瘤。

手术

手术的目标是完全切除所有可见疾病,同时保留功能和美容。考虑到解剖学上的限制,在大多数情况下,广泛的负边缘是不可能实现的。

放射治疗

适应症:放射治疗是鼻腔肿瘤患者局部区域管理的重要组成部分。可能的迹象包括:

对于无法切除或医学上无法手术的患者,单独使用放射治疗作为局部治疗。,对于所有患者,除了完全切除T1N0肿瘤而没有高度组织学,神经周围浸润[10]或接近或阳性边缘的患者外,所有患者均需接受放射治疗作为手术后的辅助治疗。对于大多数接受内镜切除术的患者,也需要辅助放疗,因为在零碎切除术后存在残留疾病的风险。放射治疗可能具有姑息治疗作用,可以治疗转移性疾病患者的局部症状。

技术:头颈部恶性肿瘤的放射治疗管理需要三维(3D)-保形技术。强度调制放射治疗(IM放射治疗),图像引导放射治疗(IG放射治疗)和重粒子技术已经在很大程度上取代了旧的3D保形技术。这些方法在减少对正常组织的辐射方面更有效,从而使毒性最小化。

化学疗法:鼻腔鼻窦恶性肿瘤化疗的主要适应症是当手术和放疗无效或不能有效控制疾病时,局部晚期或转移性肿瘤患者的姑息治疗。当指示化疗时,通常是使用铂基组合。

化疗在鼻腔肿瘤患者中的其他潜在应用包括:

根据来自其他头颈部粘膜的数据推断,对于在放射,无法切除的疾病或高级组织学或具有阳性边缘,囊外淋巴结延长或多个阳性淋巴结的患者中具有严重残留病的患者的同时放化疗疾病网站。同步放化疗的使用应限于具有良好性能状态的患者。

新辅助化疗偶尔也会用于治疗性手术前的细胞减少和非常晚期或临界可切除的化学敏感性肿瘤的放射。辅助全身治疗对非转移性鼻腔癌的作用尚不确定,尚无良好的试验。

预后

局部区域疾病控制是鼻腔肿瘤发病率和死亡率的主要驱动因素。疾病控制的重要预后因素包括T期,组织学,眼眶侵犯,椎板浸润,硬脑膜侵犯,海绵窦侵犯和手术切除的程度。鼻腔鳞状细胞癌的人**瘤病毒(HPV)状态也可能是重要的。

毒性

由于接近一系列关键结构,手术和放射治疗治疗意图治疗后经常会出现剧烈毒性。

1、眼睛和视觉通路-泪道器官,结膜和角膜受损很常见,可导致溢泪,眼睛干涩或角膜溃疡,镜片损伤可导致白内障。视网膜,黄斑,视神经和/或交叉的损伤可导致视力丧失。

2、中枢神经系统-放射治疗毒性可能表现为认知功能障碍,脑/脑干坏死或中风,下丘脑-垂体轴的损伤可能导致神经内分泌紊乱。

3、软组织和骨坏死-鼻**和慢性鼻-鼻窦炎很常见,还报道了骨坏死。

4、辐射诱导的慢性鼻-鼻窦炎-放射治疗诱导的对鼻腔鼻窦粘膜的毒性导致鼻胆清除受损以及粘液产生受损或神经萎缩。结果是产生厚的分泌物,鼻腔清除率降低。患者常常留下厚厚的,有恶臭味的外壳阻塞鼻腔。频繁的办公室清创,鼻腔冲洗和鼻腔类固醇可能是治疗这种慢性病的必要条件。


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刘安芳 五官科-眼科|副主任医师 随州市中医医院
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