关于唾液腺结石的诊治总结

唾液腺或导管中的结石是常见的。涎石病-唾液腺或唾液腺管内的石头。唾液腺炎-唾液腺发炎，通常与膨胀有关。急性唾液腺炎可能由原发感染（病毒性或急性细菌性唾液腺炎）或继发感染引起。慢性唾液腺炎的特征是反复发作炎症，导致唾液腺功能逐渐丧失。

解剖-唾液腺通常发生在主要的唾液腺，偶尔也会发生在小唾液腺中。腺体和导管的解剖结构会影响结石可能存在的位置，也会影响治疗方法的选择。

发病机制-唾液腺的结石形成的发病机制尚不清楚，但唾液流和唾液钙浓度的相对停滞被认为是重要的。唾液结石主要由磷酸钙和羟基磷灰石组成，含有较少量的镁，钾和铵。下颌下腺可能更容易形成结石，因为导管很长，唾液流动缓慢且不能抵抗重力，唾液更具碱性，粘蛋白和钙含量高。

临床表现

位置：大多数唾液腺结石发生在颌下腺。颌下结石往往比其他腺体中的结石大，并且通常位于管道中。腮腺结石往往比颌下结石小，往往多发。

症状：涎石病通常伴有腺体疼痛和肿胀;这些症状通常因进食或预期进食而加重。石头也可以表现为无痛性肿胀，或者可以在体格检查或X光片（例如牙科X光片）上偶然注意到。

患者可能有阵发性肿胀和不适，或者可能有更持久的症状。导致间歇性阻塞的结石可能导致症状发作间隔数天至数周。

体检

唾液腺和导管检查

下颌下腺：让患者稍微闭上嘴以放松口腔底部的肌肉组织。在前后方向上沿着口底触摸沃顿管道的走向。在沃顿的管道内可以感觉到一块石头，或者在舌头系带附近的孔口看到一块石头。

腮腺：触摸Stensen管道开口周围的颊粘膜，该管道与第二上臼齿相邻。也可以沿着导管的路径触摸脸部，从耳垂的附着开始，向下朝向下颚线的方向向前触摸，一只手放在外面，一只手放在嘴里。可以在斯滕森的管道内感受到一块石头，也可以在孔口看到。

并发症

继发感染-涎石病可导致导管阻塞和唾液淤滞继发感染;这是老年人的一个特殊问题。虽然这些感染通常较轻并且对抗生素反应迅速，但少数进展为广泛的蜂窝织炎和脓肿形成，可能危及气道。

慢性唾液腺炎-反复发作的涎石症可能导致慢性唾液腺炎和功能障碍。慢性下颌下唾液炎可导致唾液流量显著下降，因为下颌下腺占口腔唾液流量的70％。唾液流量的下降很少有任何临床后果。如果阻塞缓解并且腺体和导管保持完整，大多数唾液腺功能恢复。然而，一旦腺体因慢性阻塞而萎缩，功能就不会恢复。

诊断

临床诊断：涎石症是一种基于特征史和体格检查的临床诊断。通常伴有进食或预期进食的受影响腺体突然出现肿胀和疼痛。在受影响的唾液腺导管的开口处可以看到一块石头或沿着导管的路线触诊。

成像的适应症：成像可以提供有关结石位置的详细信息，如果诊断不清楚或者是否有唾液腺肿瘤，可能会有所帮助。当怀疑有并发症（例如脓肿）时，成像也会有所帮助。唾液腺肿瘤，包括良性和恶性肿瘤，或淋巴瘤，都有固体病变。囊性病变与良性病因更为一致，例如淋巴上皮囊肿，常见于人类免疫缺陷病毒（HIV）病和Warthin肿瘤（罕见的良性唾液腺肿瘤）。

有许多可用的成像方式，每种方式都有优点和缺点：

计算机断层扫描：高分辨率非对比计算机断层扫描（CT）扫描是评估唾液结石的首选成像模式。大多数宝石含有足够的钙，可以通过非对比成像看到。必须要求精细切割，以免遗漏石头或石头。

超声波：超声波可用于诊断唾液腺结石。超声检测超过90％直径2mm或更大的结石。超声的优点包括其无创性，相对低的成本和缺乏辐射暴露。缺点包括需要有经验的操作者和检测唾液腺肿瘤或石头相关并发症（例如狭窄）的低灵敏度。

磁共振涎腺造影：磁共振涎腺造影是传统涎腺造影的一种非侵入性替代方法。它不需要导管内造影。磁共振涎腺造影研究表明，与超声相比，它可能具有更高的灵敏度，并且程序失败率低于传统涎腺造影。

标准磁共振成像（MRI）不能很好地显示结石，因此它不适合评估可能的唾液腺结石。

治疗

初级保健治疗-保守治疗是大多数接受初级保健临床医生治疗的患者的主要治疗方法。应指导患者保持充足的水分，向相关区域施加湿热，**腺体，并使导管“挤奶”。

促进唾液流动的非药物制剂（例如，酸，硬糖，例如柠檬滴）可能是有帮助的，并且应该经常在患者容忍的情况下全天使用。如果可能，患者应停止使用减少唾液流动的抗胆碱能作用的药物，如苯海拉明和阿米替林。

中度疼痛一般可用非甾体类抗炎药（NSAIDs）如布洛芬控制;非甾体类抗炎药也可能有助于减轻炎症。严重疼痛的患者可能需要**类镇痛药。

转诊的适应症

疑似唾液腺肿瘤：如果病史或体格检查更多提示肿瘤（例如，腮腺而不是下颌下位，无痛性起病，无痛性肿胀，不会因进食或预期进食而加重），应立即转诊给耳鼻喉科医生。

保守治疗未能改善：持续症状和/或梗阻持续数天以上的患者应转诊至耳鼻喉科医师。症状的严重程度决定了应该多久看病人。

唾液腺感染患者因抗生素治疗而恶化或未改善的患者需要紧急转诊，因为他们有发展唾液腺脓肿的风险。颌下腺感染可扩散到口底，可能导致气道受损。

复发症状：反复发作涎石症的患者应转诊进行专科治疗，因为他们有患慢性唾液腺炎和丧失唾液腺功能的风险。

专科医生治疗：大多数唾液腺结石不能通过初级保健治疗改善，可由耳鼻喉科医生使用微创技术进行治疗。有时，需要开放手术提取石头（例如，近端结石，较大的结石）。在极少数情况下，可能需要切除受影响的唾液腺（唾液腺切除术）。

唾液内窥镜检查：对于不能通过保守治疗解决的唾液结石，微创方法非常成功。特别是，唾液内窥镜检查被广泛使用。手术式瞄准镜具有工作通道，通过该工作通道可以引入小型化工具。这些包括用于提取石头和微钻的金属丝筐和镊子以及用于碎裂较大石块的激光纤维。唾液内窥镜检查可以通过局部麻醉或全身麻醉进行。在系统评价中，涎腺内窥镜检查（包括阻塞性结石，狭窄和唾液腺炎在内的多种适应症）的总体成功率为86％。