医疗**预防和处置

导读?医疗**是医疗行为过程中，所产生的医患**，因此医疗**也叫医患**。各级各类医疗机构或多或少，或轻或重都经历过医疗**。处置不当不仅可能干扰正常的工作秩序，甚至会产生恶劣的社会影响，因此，如何妥善处理医疗**，确确实实是一个值得重视的问题。

医疗**是医疗行为过程中，所产生的医患**，因此医疗**也叫医患**。各级各类医疗机构或多或少，或轻或重都经历过医疗**。处置不当不仅可能干扰正常的工作秩序，甚至会产生恶劣的社会影响，因此，如何妥善处理医疗**，确确实实是一个值得重视的问题。

一、医疗**产生的原因

（一）医方

1，管理者

1）安全意识淡漠，不重视法律法规的培训和医德医风的教育；

2）规章制度不健全，或落实不到位；

3）领导分工不明确，职责不清晰，遇事扯皮；

4）管理混乱，劳动纪律松懈；值班期间脱岗；

5）缺少必要的奖惩制度。医疗**一赔了之，事后不分析，不总结。

6）超范围超能力服务，单纯追求经济效益忽视医学原则，不能干的事勉强条件干，存在侥幸心理。

7）缺少顺畅的医患沟通渠道，不能及时进行医患交流。

2，临床医生

1）业务能力有限临床经验不足

例1：陈某某，女，28岁，急产，宫颈撕裂伤大出血，自下午2时至6时，输血数百毫升，当班医师百般努力仍未能控制出血，出血性休克，不得不转至上级医院，抢救失败死亡。例2：张某某，男，8岁，右肘关节损伤，诊为：右尺骨鹰嘴骨裂，予以石膏固定三周，三周后拆除石膏，右手呈“鹰爪样”畸形，省立儿童医院诊为：“右陈旧性孟氏骨折，右桡神经损伤”，行“右孟氏骨折尺骨截骨术钢板内固定+桡骨小头切开复位+桡神经探查”。初诊时忽视了桡骨小头脱位。

2) 观察病情不细致对事态进展缺乏预见性

例：管某某，女，21岁，G1P0，40+1周，LOA,入院时已发现胎儿宫内窘迫倾向，未能及时采取剖宫产结束产程，仍采取试产，待到胎儿严重宫内窘迫才着急忙慌采取剖宫产，结果手术做了，胎儿仍未抢救成功死亡。

3）超范围执业

例：患者李某某，因“左眼球外伤”来诊，恰巧五官科医师不在，口腔科医师代为接诊：未发现明显异常，开具眼药水眼药膏外用。一月后李某感觉“左眼不舒服疼痛，视物不清”，省立医院眼科以“左眼球内异物伴感染”行“左眼球摘除术”

4）疏忽大意

例：马某某女24岁，产后9天，无意中**脱落一污秽团块，仔细查看，为两块医用纱布，原来行会阴侧切术时压迫伤口，事后忘了取出。

5）核心制度执行不到位

例：郑某某，女，28岁。剖宫产术后腹痛5个月。省立医院剖腹探查术，发现盆腔遗留医用纱布一块。事后复习病历，有关记录都是“正确的”。

6）病历书写不规范，病历涂改，甚至不写

例：董某某，女，34岁，放置宫内节育器2个月，停经40天。带宫内节育器妊娠是放置宫内节育器避孕比较为常见的并发症，但未写病历也未告知带节育器受孕的风险。

7）过度自信

例：王某某，男，71岁，无痛性进行性加重黄疸月余，B超提示：胆总管扩张，胆总管下端结石？诊为：“梗阻性黄疸，胆总管结石”？，拟行“剖腹探查术，胆总管切开取石术+T型管引流”，术中发现胰头占位，无技术能力切除，仅行：“T型管引流术”。术前治疗组讨论，该病人有“胰头癌”可能，鉴于本院的条件和技术水平，建议转上级医院诊治，但主刀医师，仍坚持剖腹探查术。

8）没有尽到完全告知义务

例：薛某某，女，36岁。剖宫产+双侧输卵管结扎术后三年，因“停经52天，下腹痛2天，加重半天”，在合肥市某医院诊为：“异位妊娠”，急诊行：“剖腹探查术”，术中证实：右输卵管妊娠破裂。以院方结扎手术失败为由，要求赔偿。复习病历，仅告知剖宫产的相关风险和并发症，而只字未提输卵管结扎术的相关风险和并发症。

9）不重视病人主诉，想当然

例：陈某某，女，三个月，早产儿，人工喂养。咳嗽、发热3天，诊为：肺部感染，给予抗生素静脉滴注。滴注过程中，孩子哭闹不安，家长到医师值班室告知，请医师到病房查看，值班医师正忙，随口就答：**吊水孩子哪有不哭闹的，待会去看，约半小时后，家长发现孩子嘴唇发乌，即呼喊值班医师，但为时已晚，抢救失败，死亡。

10）亲情干扰放弃原则

例：聂某某，女，32岁，疤痕子宫，拟行：剖宫产。但家属认识本院某某医师，以家庭经济条件有限为由，要求试产并要求使用催产素加快产程，当班医师经不住本院某某医师央求，即答应其要求，催产素使用后，产妇腹痛难忍，但产程仍不见进展，拟急诊剖宫产。麻醉医师打麻醉时发现：产妇腹部形状异常，急呼产科医师查看，考虑：子宫破裂，急转上级医院剖腹探查，最后“胎死腹中，子宫切除”。

11）当班医师脱岗 安全意识淡漠

例：计某某，女，26岁，拟行：急诊剖宫产，在手术台上久等麻醉师不来，转院已来不及，万般无奈，在手术台上行:会阴侧切+产钳助产，新生儿窒息抢救好转后，转上级医院治愈。

12）心存侥幸酿成大祸

例：丁某某，男，78岁，上呼吸道感染，因行动不便，某诊所出诊到小区为其输液，因诊所内尚有其他病人就诊就治，输液成功后就急忙地回诊所接诊其他病人，约10分钟后，家属电话告知，该老人呼吸困难情况不好，未及抢救即告死亡。

13）意外事件

例：管某某，男，56岁，右腹股沟斜疝无张力修补术。术后第三天上午，床位医师准备为其换药，久呼不答，仔细查看，不知何时已死亡。

3，护理人员

1）医嘱执行错误

例：陈某某，女，49岁，拟行“胆囊切除术”，医嘱：阿托品0.5mg肌注术前，结果护士注射了10mg，病人立即进入阿托品化，手术只好暂停。

2）未尽到注意义务

例：赵某某，女，2岁，行臀部肌肉注射时，突然哭闹挣扎致坐骨神经损伤，落下终身残疾。

4，辅助科室：药房发错药、检验科发错检查单等。

5，其他 服务态度问题，语言交流问题。

（二）患方

1，**过度 随着法治社会的建设，人们的**意识逐步增强。在医疗服务的过程中，因为信息不对等，医疗行业形象不好，社会公信力不良，加之道听途说某些医疗机构及其医务人员如何如何敛财坑人等，生怕上当被骗，稍不满意就产生医疗**。

2，疾病的转归认识不足期望值太高

例：郭某某，女，47岁，意识不清1小时，拟“中风（脑出血）重度昏迷，高血压（重度）”入院，经治疗后第三天上午意识稍有好转，家人欢欣鼓舞，认为大有希望，不料，当天夜里突然死亡，家人不能接受，停尸闹丧。

3，正常的并发症、后遗症

例如：陈某某女34岁，左肘关节脱位复位外固定术后骨化性肌炎，导致肘关节活动受限。多名省级骨科专家诊治认为医疗机构的处理是恰当的，骨化性肌炎是关节脱位复位后常见并发症，但是病人及其家属坚持认为，系医疗机构处理不当造成。

4，无理取闹

例：张某某女36岁，因“失眠、焦虑”在合肥市某医院诊为：神经官能症。三年前曾在某医疗机构因“肺部感染”接受先锋霉素注射时发生“药疹”，张某某家属以该“神经官能症”即由上次药疹引起，产生医疗**。

5，另有所图

例：许某 ，男，50岁，在某工地干活时自高处摔下，致：左跟骨骨折，给予手法复位+石膏固定术，10个月后，左足行走时疼痛、受限，认为医疗机构处置不当导致，产生医疗**。经合肥市医学会鉴定：医方无过错，不属于医疗事故。后经了解其实意图是不满意工地老板的赔偿，但协议已签，无法**，转而赖上医疗机构，试图有所获。

6，少数医务工作者的不正之风

例：某妇产科医师在剖宫产手术前，找产妇家属索要300元作为手术团队误餐费，术后家属反悔投诉该医师，产生**。

（三）社会因素

1，同情弱者 一旦发生医疗**不论医疗机构有无过错，社会公众舆论往往一边倒支持患方。

2，媒体渲染 某些媒体特别是一些小报，热衷于炒作医疗**新闻搏眼球，对事情的真相没搞清楚之前，不论医疗机构及其医务人员有无过错，先曝光再说，有时候有失公正。

3，别有用心 专业医闹严重干扰医疗秩序。

二、医疗**的处置

（一）一般程序

1，医疗**发生以后，不论医疗机构有无过错，都应该高度重视积极应对，不能推诿不能抵触，更不能强词夺理，尽量不要激怒患方，以免事态扩大。

2，充分听取患方医疗**投诉后，应详细告知有关医疗**处理的途径、程序。并尽力安慰患方的情绪，引导其走正常的途径。患方要求协商的，告知其推举不超过5名代表参加协商，最好能控制在3名以内。

3，组织本医疗机构专家对患方提出的产生**的医疗行为进行会诊、讨论，并将会诊、讨论的意见告知患方，以期取得患方的理解、谅解。

4，在医患双方共同在场的情况下，对现场实物和相关病历资料进行封存。

5，如果患者尚在治疗过程中，要做好后续的治疗工作，防止损害进一步扩大。

6，如医疗机构明显存在过错，而患方又确实没有经济能力维持继续治疗，医疗机构可以考虑适当垫付抢救、治疗的费用，以缓和矛盾。

7，患者在医疗机构内死亡的，按照有关规定要求患方将尸体移放殡仪馆。

8，按规定报告卫生计生等相关部门并积极配合调查取证。

（二）基本途径 1,医患双方面对面协调；医患双方可以在赔偿限额内自行协商解决医疗**。双方协商一致的，可以制作和解协议书。（合肥市的限额是公立医疗机构在2万元以下，超过2万元不得协商私了。）
2，在卫生行政部门主持下调解或其他医患双方都认可的第三方调解，可以是**有关部门如派出所、司法所、综治办、医调委甚至是地方绅士名流；

3，司法途径。

（三）适用的法律法规 主要是《中华人民共和国侵权责任法》和***颁布的《医疗事故处理条例》《安徽省医疗**预防和处置办法》《合肥市医疗**预防和处置办法》等。***《医疗**预防和处理条例》于2018年10月1日颁布，《医疗事故处理条例》有关条款将要作废。

1，医疗事故、差错的鉴定和法律意义 申请医疗事故鉴定：是由国家、省、市医学会依据《医疗事故处理条例》对医疗**进行鉴定，鉴定结论包括是否医疗事故，等级，医疗机构的责任程度。 申请医疗差错鉴定：是由人民**认可的***的司法鉴定机构（如安徽同德司法鉴定所）鉴定，鉴定结论包括是否存在医疗差错（过失），差错和损害结果有无因果关系，因果关系的参与度。

2，医疗**赔偿的计算：鉴定为医疗事故的按照《医疗事故处理条例》有关条款执行；鉴定为医疗差错的按照《中华人民共和国侵权责任法》的有关条款执行。其他和医疗行为有关的**（如无证行医）按照《中华人民共和国民法通则》有关人身损害赔偿的条款执行。

3，《医疗**预防和处理条例》的最显著特点就是：将如上鉴定双轨制和赔偿双轨制并轨。