溃疡性结肠炎的外科治疗选择和注意事项

溃疡性结肠炎是一种结肠和直肠的慢性疾病，其特征在于炎症的复发和缓解反复交替出现。尽管溃疡性结肠炎主要通过内科保守治疗，但对于难以接受药物治疗或出现严重并发症的患者可能需要进行手术。

手术适应症

发生一种或多种危及生命的并发症的溃疡性结肠炎患者需要立即手术。这些并发症包括结肠穿孔，危及生命的胃肠道出血和中毒性巨结肠。发生罕见的结肠穿孔的溃疡性结肠炎患者需要结肠切除术。在疾病过程中的某些时间，一小部分溃疡性结肠炎患者会发生大量结直肠出血，这需要立即进行手术。毒性巨结肠是溃疡性结肠炎（或其他形式的结肠炎）的潜在致命并发症，其特征在于全部或阶段性非阻塞性结肠扩张加全身毒性。患有中毒性巨结肠的溃疡性结肠炎患者需要紧急手术。

患有溃疡性结肠炎的患者可能发展为急性暴发性结肠炎，其特征是每天大便超过10次；连续出血；腹痛；腹胀；和急性，严重的中毒症状，包括发烧和厌食。急性暴发性结肠炎患者如果未通过药物治疗需要进行紧急手术（即在同一住院期间）。急性暴发性结肠炎难以治疗，初始治疗方法是静脉注射糖皮质激素。糖皮质激素治疗失败的患者使用生物制剂治疗，通常是英夫利昔单抗或其他抗肿瘤坏死因子（抗TNF）药物。对于急性暴发性结肠炎对糖皮质激素和英夫利昔单抗均无效的患者，需要进行紧急手术。

选择性手术的适应症

慢性溃疡性结肠炎可以采用全直肠结肠切除术或长期药物治疗。治疗的选择应根据患者的个体情况以及医疗水平而定。尽管有最佳的医疗治疗或者由于副作用不能耐受持续药物治疗的患者，可以考虑手术治疗。患者由于此症出现不典型增生、腺瘤**肉、或长期的溃疡性结肠炎可以增加结肠癌发病风险。移除整个结肠和直肠的手术可以显著降低这种风险。

外科手术

对于需要紧急手术者，通常进行带有末端回肠造口术的全腹部结肠切除术。在患者稳定后，可以在稍后的时间进行二次手术治疗。

对于接受溃疡性结肠炎择期手术的大多数患者，接受恢复性直肠结肠切除术和回肠**吻合术。括约肌功能差的患者，患有病症的患者，年轻女性和患有不确定结肠炎的患者可以从替代手术中受益。患有溃疡性结肠炎的患者过着接近正常的生活，保持身体形象，不需要永久性造口。

另有一种新的微创技术，经**回肠袋-**吻合术（Ta-IPAA）。虽然与经腹微创技术相比，可提供更快的恢复和改善的美容，但尚无长期治疗效果的统计。应告知患者，如果IPAA在技术上不可行，则需要进行永久性回肠造口术。

手术期准备

所有接受溃疡性结肠炎手术的患者均常规采取以下措施。在手术前，时间允许的情况下，应通过纠正贫血，凝血功能障碍，血容量不足，电解质或酸碱失衡以及任何营养缺乏来调整患者的健康状况。

如果计划进行回肠造口术，医师应在腹部位置标记回肠造口术。对接受选择性但非紧急或紧急程序的患者按照常规进行肠道准备。所有手术前均常规使用预防性静脉注射抗生素。手术前不需要停用抗肿瘤坏死因子（抗TNF）药物（如英夫利昔单抗），环孢菌素或硫嘌呤类药物。

对于在医院接受溃疡性结肠炎手术的所有患者，应采用标准静脉血栓栓塞（VTE）预防

术后并发症

与溃疡性结肠炎手术治疗相关的总体死亡率不到1％，总体发病率约为30％。主要并发症包括狭窄，败血症，大便失禁，肠发育不良或癌症发展，性功能障碍和女性不育。