关于肩部撞击综合征的临床解析

肩部撞击综合征（SIS）是指肩部症状，检查结果和放射学征象的组合，这些症状可归因于肩部抬高时发生的盂肱关节周围结构受压。这种压迫会导致持续的疼痛和功能障碍。肩部疼痛是常见的主诉，SIS可能是这种情况下肩部疼痛的最常见原因。SIS的诊断意味着一系列临床发现，而不是特定结构的损伤。

发病因素

肩部疼痛在一般人群中非常普遍，仅次于腰痛。研究表明肩部撞击综合征（SIS）是肩痛的最常见原因。风险因素-工作或运动期间肩部或肩部以上的重复活动是SIS的主要风险因素。与许多肩部疾病一样，年龄增长也易患SIS。SIS在运动员中很常见。这些运动可能包括游泳，投掷，网球，举重，高尔夫，排球和体操。从事其他工作的人群包括涂装，放置货架和机械修理。盂肱关节的不稳定性可能导致撞击，这种不稳定性使得肱骨头的受力增加并使患者易患SIS，特别是如果他们进行重复的头顶活动。除了盂肱关节松弛外，肩胛骨不稳和运动障碍也易发生撞击。其他风险因素可能包括上肢不灵活，特殊肩峰解剖和肩锁关节病变。

临床解剖

了解肩部撞击综合征（SIS）的病理生理学取决于肩关节解剖学的知识。肱骨头在关节盂和肩胛关节内的运动实现了多个平面内的运动（即，屈曲，伸展，内旋，外旋，外展，内收）。包括四个肩袖肌肉（即冈上肌，冈下肌，小圆肌和肩胛下肌），肩峰下滑囊，盂唇和肱二头肌腱（长头）。对肩峰关节下表面和肩胛骨弓的肩峰关节改变可以发生压迫。肩峰是后肩胛骨脊柱的侧向投影，其形态可能在撞击综合征中起作用。肩峰与锁骨外侧形成关节，这种关节由肩锁关节，肩胛骨和喙锁韧带稳定。喙肩弓由喙突，前肩峰和喙肩韧带组成。

关节盂窝的面积小使得盂肱关节相对不稳定。稳定性在很大程度上取决于周围的韧带，荚膜，腱和肌肉结构。这些稳定结构的任何弱点或功能障碍都会增加盂肱关节不稳定性，从而增加肱骨头的平移。这种增加的运动使周围结构易受冲击。

病理生理

肩部撞击综合征（SIS）包括一系列临床发现，而不是特定结构的损伤（RC）。这种疾病谱由，包括以下阶段：第1阶段：水肿和出血（患者一般<25岁）第2阶段：纤维化和肌腱炎（患者25至40岁）。第3阶段：RC撕裂，肱二头肌腱断裂，骨质改变（患者一般>40年）。

临床表现和诊断方法

肩部疼痛在一般人群中非常常见，肩部撞击综合征（SIS）引起的疼痛可能由许多相关结构的损伤引起，包括：肩袖（RC），肩峰下滑囊，肱二头肌腱和盂唇。历史和体格检查用于确定所涉及的结构和直接治疗。将SIS与RC撕裂和粘连性囊炎区分开是很重要的，除了疼痛之外，RC撕裂常常导致疼痛，最常发生在老年患者中，并且伴有阳性下降臂征和外旋的弱点。患有粘连性关节囊炎的患者通常会出现肩部损伤史，并表现出受限的主动和被动盂肱关节运动。肩部撞击患者可同时发生颈神经根病，强调肩部疾病患者仔细进行神经系统检查的重要性。

体格检查

SIS可能涉及多种结构，包括肩峰下滑囊，RC，肱二头肌腱和盂唇。因此，使用许多肩部检查技术来确保检测对易受影响的结构的伤害的足够灵敏度。SIS检查包括以下内容：完整的颈部检查、检查肌肉萎缩、评估运动范围（包括痛苦的电弧测试以及被动运动与主动运动的比较）RC强度测试（落臂测试和外旋强度测试）、专业测试（包括Neer和Hawkins-Kennedy测试）床旁肌肉骨骼超声（MSKUS）。SIS患者可以表现出以下发现：颈部检查在正常范围内、后肩部有柔软度、Glenohumeral运动范围可能受到疼痛的限制（例如，阳性疼痛弧），通过专业测试再现疼痛。长期出现此种疾病可能导致后肩部肌肉萎缩、肩部强度。

放射学检查结果

平片：一般来说，肩关节撞击的初步评估不需要X光片，除非症状和功能无法通过物理治疗改善，否则不会常规获得X光片。

肌肉骨骼超声：肌肉骨骼超声（MSKUS）是评估肩部浅表肌腱和肌肉病变以及滑囊炎的准确工具，可在床边进行动态检查。

MRI可以检测与肩部撞击综合征（SIS）相关的异常，包括肩峰下结构的炎症，冈上肌腱和肩峰下的骨刺破裂，肩锁关节病变或低位肩峰。通过测量肩峰和肱骨头之间的距离，可以进一步确定低位肩峰。对于运动患者，如果需要快速确认诊断以确定返回运动是否合理，则可以进行MRI。当标准MRI检查后诊断仍不清楚时，使用钆关节内注射的MRI关节造影可能是有用的。MRI关节造影可以检测盂唇的病理，下表面RC不规则或RC的小部分撕裂。

治疗

冷冻疗法-冰可以减少急性肿胀和炎症，并提供一些镇痛作用。休息，这意味着避免加剧症状的活动，包括所有开销活动。非甾体类抗炎药（NSAIDs）-对于急性损伤，我们给予短期疗程（即7至10天）预定的NSAID治疗。此后，如果患者发现药物有效，患者可以使用NSAID进行偶尔镇痛。如果三个月的保守治疗，包括适当的物理治疗，未能改善症状和功能，或者怀疑有肩袖（RC）撕裂，盂唇撕裂或粘连性囊炎的诊断，则需要进行骨科手术。手术干预应根据年龄，合并症和身体需求水平进行个体化。手术干预可包括RC或盂唇的清创术，具有清创术的肩峰成形术或RC修复。

随访

患者在初始治疗开始后两周内返回医院。重新评估我们原有的临床印象并确定干预措施的有效性。有时疼痛限制了最初的身体检查，康复计划可能需要修改。此后每月进行一次随访是合适的。可能需要更频繁的评估以促进有效返回体育或工作活动。如果非手术治疗在3至6个月内无法缓解，则适当的矫形转诊。

并发症

未经治疗的慢性肩部撞击综合征（SIS）可导致盂肱关节运动的显著丧失，可能导致粘连性关节囊炎。这种并发症可能难以治疗，可能需要手术干预。对于运动员来说，长期存在的SIS会导致虚弱，功能障碍，慢性疼痛。