金属置入物的免疫反应

导读植入物的免疫应可包括与起搏器，牙科植入物和矫形硬件相关的超敏反应。此外，有些人对镍，钴或铬敏感。金属敏感性是对植入物最常见的免疫反应，但也可以针对骨水泥成分（例如丙烯酸酯，过氧化苯甲酰，甲苯胺和抗生素）产生免疫反应。金属敏感性还与植入金属硬件的骨质溶解和无菌性松动相关。

植入物的免疫应可包括与起搏器，牙科植入物和矫形硬件相关的超敏反应。此外，有些人对镍，钴或铬敏感。金属敏感性是对植入物最常见的免疫反应，但也可以针对骨水泥成分（例如丙烯酸酯，过氧化苯甲酰，甲苯胺和抗生素）产生免疫反应。金属敏感性还与植入金属硬件的骨质溶解和无菌性松动相关。

相关情况介绍

对植入的矫形装置的镍或其他金属的超敏反应的呈现迹象和症状是可变的。金属的超敏反应可能在植入部位出现皮疹（尤其是浅表植入物，如踝关节处的板）。关节置换患者有松动症状，包括疼痛和不稳定。骨折硬件患者有骨不连的症状，包括骨折部位的疼痛和运动。与感染症状相似的局部炎症症状也是可能的，包括植入物的温暖，红斑和肿胀，尽管不太可能出现系统性疾病（例如发烧）。皮疹可能会在金属装置上形成，但并不总是存在。由植入物松动引起的骨质溶解始终在鉴别诊断中。骨溶解的机制主要是对颗粒碎片的局部反应，导致细胞反应的级联反应（包括单核细胞/巨噬细胞的活化，吞噬作用，细胞因子的释放），最终导致细胞周围的破骨细胞活性增加。假体。骨溶解是对局部**的反应，而不是免疫过敏反应。 这些不同炎症模式的原因尚不清楚，但炎症程度与可见金属颗粒（但不是锆颗粒）之间的关联支持了对金属的免疫反应的概念，并说明该过程并非特定于金属 - 金属构造。

病理学

在翻修手术时滑膜的活组织检查是区分感染和对植入物的超敏反应的最佳方法。可以看到血管周围淋巴细胞，浆细胞和巨噬细胞（金属对金属植入物），并且感染的特征在于活组织检查中有大量中性粒细胞。

实验室检查

目前，很少进行血液检查来诊断对植入物的免疫反应。一般来说，白细胞（WBC）计数和炎症介质的其他评估（例如，血小板计数，C-反应蛋白[CRP]水平和红细胞沉降率[ESR]）不会升高或仅略微升高，它们是没有具体或可靠性足以帮助诊断。然而，它们通常在检查中进行以排除感染作为假体失败的原因。对于疼痛的金属对金属髋关节置换患者，建议监测铬和钴的浓度。

皮肤斑贴试验

皮肤斑贴试验已成为金属的超敏反应的标准筛查试验; 它具有成本效益且技术简单。该测试的主要局限性是阳性结果并不表示真正的超敏反应，但必须在患者的病史和身体发现的背景下加以考虑。最常报道的术前皮肤试验结果阳性的金属在修复膝关节或髋关节置换术前诊断为金属的超敏反应的是镍（52％），钯（32％），金（23％）和钴（19％）; 患者可能对多种金属过敏。 这些皮肤免疫反应的原因尚不清楚。许多对金属具有皮肤反应性的人可能永远不会在由该金属组成的假体部位产生任何反应性。因此，皮肤贴片测试可能不可靠。

淋巴细胞转化试验

可能更具体的测试包括淋巴细胞转化试验（LTT）和淋巴因子迁移抑制因子（MIF）试验，它们已被用于帮助诊断金属的超敏反应。

淋巴因子迁移抑制因子试验

另一种在诊断金属的超敏反应方面显示出前景的体外试验涉及使用MIF。MIF用于防止淋巴细胞离开存在外来抗原的部位。该测试选择性地检测淋巴因子MIF，其存在时确实表明主动免疫应答和金属敏感性。植入矫形患者的金属的阳性MIF检测结果与该区域的疼痛，肿胀和皮肤病反应密切相关。此外，在移除植入材料后，这些体征和症状得到改善，并且MIF测试结果恢复正常。

影像学检查

需要对植入物进行仔细的射线照相评估。硬件周围的半径，螺钉移动和植入物位置的变化意味着松动，这可能是由于对金属的过敏。可以看到骨溶解中出现的囊性变化：全膝关节植入物周围的骨质溶解。 全膝关节植入物周围的骨质溶解。计算机断层扫描（CT）不是特别有用。磁共振成像（MRI）推荐用于金属对金属植入物的症状性患者或金属离子水平为十亿分之七或更高的金属对金属植入物的无症状患者，以评估植入物的状态。超声检查还可以检测植入物周围的液体，但也是非特异性的。

治疗

对于有翻修手术绝对禁忌症的患者，局部皮质类固醇激素的21天疗程，有时可以控制症状。 镇痛止痛药，包括非甾体类抗炎药（NSAIDs），可以控制症状，但不会改变潜在的病理。手术治疗的选择包括以下内容：关节置换假体或骨折植入物仍然是骨折稳定性所必需的 。含钛合金或锆涂层的部件可能会成功 ; 陶瓷植入物避免了全金属植入物的影响，但是昂贵且放置难度更大，目前没有胫骨的陶瓷材料可供使用。

预防

在植入种植体之前，通常不会对没有金属超敏反应症状的患者进行常规术前筛查。推荐常规皮肤斑贴试验，确认性淋巴细胞转化试验（LTT）作为降低接受关节成形术患者过敏相关并发症的预测手段。在常规全髋关节或膝关节置换术之前，对于怀疑患有金属过敏症的患者，也可以指示替代假体，包括陶瓷植入物，由不同合金组成的植入物和涂层植入物。