全髋置换术概述

全髋关节置换术（THA）是目前最成功的整形外科手术之一。对于因各种病症而患有髋部疼痛的患者，THA可以缓解疼痛，恢复功能，并可以提高生活质量。

适应症

全髋关节置换术（THA）适用于髋关节恶化的保守治疗或既往手术治疗选择失败且持续存在持续性衰弱性疼痛并且日常生活活动显著减少的患者。即使在没有剧烈疼痛的情况下也可以指示THA。如果导致的残疾相当严重，那么具有显著畸形和运动受限的患者可能是候选人。年龄本身并不是进行替换的禁忌症。THA适用于所有年龄段的患者（骨骼未成熟除外）。由于关节置换可能会随着时间的推移而失败，如果手术尽可能延迟，则修正率会降低。

禁忌症

全髋关节置换术（THA）应该不是在一些临床设置，包括进行：主动感染（局部或全身）

、存在严重的医疗问题（例如，近期心肌梗塞，不稳定型心绞痛，心力衰竭或严重贫血）、骨骼不成熟、截瘫或四肢瘫痪、在没有疼痛的情况下，永久性或不可逆转的肌肉无力，活动性感染可能是THA禁忌症中最重要的一种。感染的THA可能是一种破坏性且昂贵的并发症。相对禁忌症包括神经性（Charcot）关节，无法行走与髋关节疾病本身无关，缺乏髋关节外展肌肉量，进行性神经功能丧失和病态肥胖。然而，肥胖对结果的影响仍然不确定。大多数研究显示感染风险增加，尤其是高度肥胖。这必须与一些病态肥胖患者术后可以有显著改善的事实进行权衡。

术前评估

仔细的术前评估对于帮助诊断髋关节病变，确定合适的手术候选者，协助手术计划以及尽量减少围手术期和术后并发症至关重要。术前医疗咨询和管理中的一般问题单独列出。大多数髋关节恶化的患者都会出现疼痛。这通常局限于前髋或腹股沟。偶尔也可能出现后臀部疼痛。疼痛通常发生在臀部运动但可以在休息时出现。这种疼痛常常因负重而加剧并且可以辐射（通常朝向膝盖）。患者经常描述髋部的“僵硬”或“紧绷”，并且经常注意到运动的丧失。引起任何背痛史是很重要的，因为髋部疼痛可能是根性病变的间接结果。

体格检查

步态，既往切口，髋部或肢体异常肿胀，擦伤，变色和皮肤感染，应通过检查进行评估。步态评估应包括评估任何跛行，辅助装置的使用和/或肢体长度差异。应注意是否存在特伦德伦堡步态。任何“轻微”感染的证据（例如，感染的嵌入式脚趾甲）都应该促使手术延迟，直到感染完全消退。触诊-应通过触诊评估髂前上棘，髂嵴，大转子，髂后上棘，坐骨结节和骶髂关节。触诊可以帮助排除“关节疼痛”的非关节原因。运动范围-应记录髋关节屈曲/伸展，外展/内收和内/外旋转。应注意挛缩。随着髋关节病理学的发展，运动的限制通常会发展。关节表面不协调，肌肉痉挛，软组织挛缩和/或机械阻滞（例如，骨赘或松散的身体）都可能导致运动减少。肌肉测试-应评估髋屈肌，伸肌，外展肌和内收肌的运动强度和音调。此外，应测试远端运动强度和肢体的音调。神经和血管状态-术前，必须评估和记录神经和血管状态。应对肢体进行坐骨神经和腓神经功能测试，动脉脉搏评估和彻底的感觉检查。此外，应注意静脉功能不全。在进行手术之前，应由血管外科医生评估严重的血管疾病。

实验室检查

基线实验室检测应包括全血细胞计数，凝血功能和生化检查、ECG和尿液分析。在手术前应确定尿路感染并用抗生素治疗

影像学检查

髋关节和骨盆的平片是诊断和评估髋关节疾病以及THA术前规划的必要条件。术前薄膜应包括负重前后位（AP）骨盆，以及AP和受影响髋关节的侧视图。除了平片，磁共振成像（MRI）可能是评估某些髋关节疾病（如骨坏死）的必要条件。

治疗

保守治疗在进行全髋关节置换术（THA）之前，应该尝试更保守的治疗方法。对于患有骨关节炎的患者，这通常包括非手术治疗措施，例如体重减轻，物理治疗，药物治疗和/或使用辅助装置（例如，手杖）。手术治疗包括：

核心减压-核心减压用于早期股骨头坏死患者。钻出股骨头以去除坏死的碎屑并可能降低头部内的压力。这种方法可能对早期骨坏死有用，但在后期阶段无效（一旦发生塌陷）。

股骨粗隆间截骨术-股骨转子间截骨术可用于股骨近端畸形或疾病的患者。适应症可能包括早期或塌陷后的骨坏死，股骨发育不良，骨折畸形愈合或骨不连，以及先天性畸形，如髋臼或髋臼。该程序的目标是纠正畸形，消除撞击，并恢复功能性运动范围。

髋臼周围截骨术-髋臼周围截骨术已被证实是髋臼发育不良患者的有效干预措施。通过旋转髋臼，可以改善髋部生物力学，从而为股骨头提供更好的支承表面。这已被证明可以延缓或预防关节炎的发展。

髋关节融合术-髋关节融合术，也称为髋关节融合术，目前很少采用。然而，这种手术可能适用于创伤性损伤后的严重单侧关节炎或年轻但健康的个体感染。

全髋关节表面置换术-全髋关节表面置换术是终末期关节炎患者全髋关节置换术（THA）的唯一良好手术替代方案。全髋关节表面置换包括重新铺设而不是更换受损的股骨头。这些金属对金属装置具有抛光的髋臼部件和配合的金属头球，其盖住准备好的股骨头。

半髋关节置换术-半髋关节置换术，一种“部分”髋关节置换术，可以是单极（单头）或双极（头内头）。半髋关节置换术由股骨柄和头球组成（没有髋臼假体）。半髋关节置换术（例如双极）最常用于老年患者的股骨颈骨折，但它们很少用于退行性髋关节疾病。

全髋关节置换术的麻醉

全髋关节置换术（THA）可采用全身麻醉（GA）或椎管内麻醉（NA）（即脊柱，硬膜外或硬膜外联合硬膜外[CSE]）进行。

术后镇痛

THA术后疼痛控制，包括对乙酰胺基酚，NSAIDs，糖皮质激素和局部麻醉技术，以减少对**类药物的需求。腰椎硬膜外镇痛-如果硬膜外麻醉或CSE麻醉用于手术，通常使用术后连续硬膜外镇痛。周围神经阻滞-髋关节的感觉神经支配包括股神经，坐骨神经和闭孔神经。

术后护理

全髋关节置换术后住院时间为各有不同，一般强调尽快开始下床活动和物理治疗，以促进功能恢复，并有助于预防深静脉血栓形成（DVT）。

并发症

全髋关节置换术（THA）期间和之后可能有一些并发症发生，神经受伤、血管损伤、水泥相关性低血压。术后远期并发症包括：骨溶解和磨损、无菌松动、假体周围骨折、植入失败或骨折、腿长差异、异位骨化、血栓栓塞性疾病、金属对金属磨屑的后遗症。任何大手术可能发生的其他并发症，例如与麻醉，失血或输血反应有关的并发症，也可能在关节成形术期间或之后发生，应在术前与患者进行充分的沟通。