脊髓损伤导致截瘫——麻醉人的噩梦

麻醉入职不久，主任向我讲述了当地某医院某位麻醉医师的一例严重的医疗事故。

患儿，男，6岁，小学生，因“转移性右下腹痛痛7小时”入院，初步诊断为“急性阑尾炎”，既往体健，入院时发热，T38.9度，术前查血象白细胞偏高，X线正常，心电图示窦速（当时条件有限未查凝血功能），拟在椎管内麻醉或者全麻下行阑尾切除术。

当班麻醉医师（女，护理改行）访视患者，从患儿父母处获知患儿1小时前进食（稀饭一碗馒头一个但是呕吐两次），向患儿家属交代麻醉风险，认为做硬膜外麻醉（半麻）比较安全，遂选择椎管内麻醉，外科医生提出是否请上级医院麻醉医生，麻醉医师拒绝，认为自己有能力完成（二甲综合医院进修过麻醉），患儿入室，开放静脉后行硬膜外穿刺，选T12—L1，当行利多卡因局部浸润麻醉时（针头长3.5厘米全部进入体内），患儿大叫一声，诉剧痛，一过性意识障碍，麻醉医师停止注射利多卡因，宣告硬膜外穿刺困难，放弃之，用**全麻完成阑尾切除术，术后患儿双下肢无力，不能行走，请上级医院骨科专家诊断为松弛性截瘫——脊髓损伤所致，遂患儿父母向医院索赔……

当新的医疗事故赔偿条例***后，本已获得赔偿并保证不再**远方的患儿父母又**院方，开出巨额赔偿，彼时出事时6岁的患儿已经长大成为16岁的少年，本该背着书包高高兴兴上学去的他却因一次医疗事故终生残疾，与轮椅为伴，其场景令人不胜唏嘘。

一个细节没注意，发生一个医疗事故，两个家庭乃至多个家庭不幸……多米诺骨牌般延伸开去。

当事女麻醉医师几乎崩溃，不能承受如此重大的后果，她事后告诉我们：那炼狱般的煎熬让她痛不欲生，一闭上眼就是那个少年无辜的眼神默默看着她，仿佛在呐喊——还我双腿，还我幸福，还我人生！那段日子她靠安眠药入睡，后来调离工作岗位，不知去向……

而当事人，那个男孩，坐在轮椅上，数着漫长孤寂的日子，一天又一天，直至老去……

脊神经根或脊髓损伤为硬膜外阻滞的并发症之一，脊髓损伤有轻重之别，若导管插入或者局麻药注入脊髓可造成严重损伤，甚至横贯性损伤，患者立感剧痛偶有一过性意识障碍，完全松弛型截瘫，部分患者因局麻药溢出至蛛网膜下腔而出现脊麻或全脊麻，暂时掩盖了截瘫症状，脊髓横贯性损伤时血压偏低而不稳定，严重损伤所致的截瘫预后不良，患者多死于并发症，或终生残疾。

预防：脊髓损伤后果严重，应强调预防为主，L2以上穿刺尤为谨慎，禁止L2以上进行腰穿，对于小儿硬膜外阻滞需要一定年资医师实施，穿刺时遇异感或疼痛应立即退针，切忌注入局麻药或插管，避免扩大损伤范围。

小结：

1，患者为6岁小儿，当班麻醉医师（护理改行，无执业医师证）根本不具备为其实施麻醉尤其硬膜外麻醉的资者，是导致悲剧的源头，管理者也负有责任；

2，麻醉医师无知无畏，局部浸润麻醉时针头全部插入导致脊髓损伤，患儿剧痛及一过性意识障碍被忽略，继续**全麻下实施手术，导致患儿出现严重后果，对于此类损伤应立即送上级医院，能挽救多少算多少，尽量减低患者损失；

3,八十九十年代麻醉门槛低，麻醉为外科附属品，基层医院麻醉大多为护理人员改行或者短期培训后上岗，为患者安全带来巨大隐患，应从制度上剔除，新的麻醉人应是本科或者研究生毕业，具有临床和麻醉各种知识及经验，能适应飞速发展的外科学及麻醉学，为人民健康保驾护航。

我们期待麻醉学***的那一天快点到来！