对脾胃阴虚治疗的认识

脾胃病日久，可以由气虚导致阴虚，或患者平时恣食辛辣，或经常熬夜加班，这些都会耗伤阴液，导致出现脾胃阴虚之证。特别是老年患者，因为“年过四十,而阴气自半也”，脾胃阴虚的患者很多，临床见饮食减少，胃中嘈杂，形体消瘦，大便干结难解，舌质红苔剥，脉细或细数。阴虚严重者，往往调治颇为棘手，所以需要注意以下几点：

1，药以甘凉为主

脾胃阴虚证，实则以胃阴虚为先导，其后可以出现脾阴虚。治疗胃阴虚，药应以甘凉润泽为主，如吴鞠通所言“欲复其阴，非甘凉不可”，他以此法立方沙参麦冬汤及益胃汤，均为甘凉养阴之品，沙参、麦冬、石斛、玉竹、天花粉之类，均可甘凉润胃。养脾阴的药物如山药，莲子肉、扁豆，伤脾阴时可以随证加入一两味。当然，我们加入酸味的药物如乌梅、五味子来敛阴，效果会更好。

2，阴虚多兼气虚

脾胃病，气虚是一个基本病机，肠胃炎日久，必然会损伤脾胃的生生之气，所以脾胃阴虚的基础上每兼气虚。我们于养脾胃之阴的方子中佐加补脾益气的药，但选择药物须“补气而不滞气，健脾而不温燥”。基于此，我一般选择山药、太子参、麦芽三味药加减，补脾胃之气虽不如人参、黄芪强，但它们兼顾气阴，补而不滞，为健牌养胃的上佳之品。

3，阴虚可见湿滞

脾胃阴虚的形成需要很长时间，期间先有脾胃功能的失调，脾胃升降失常，气机紊乱，脾胃具有运化水湿的功能，所以往往导致水湿的停滞，这样的情况比较难治，因为滋阴就易敛湿，除湿就易伤阴，所以要选择淡渗平和的除湿药物，如厚朴花、佩兰、薏米、茯苓、冬瓜子等药，脾胃阴虚兼湿滞的可以佐加上述药物一两味

4，养阴宜配理气

脾胃病者，常常存在气滞，脾胃阴虚也不例外，胃失濡润，胃气不和，气机郁滞不行，患者常常有胃脘痞胀，嗳气矢气则舒等症，应于甘凉养阴方中佐加理气不伤阴之品，我喜欢少加枳壳、砂仁、陈皮理气之品。心情不畅是导致脾胃病的重要原因之一，脾胃阴虚也常常兼见肝郁，所以应配以疏肝之品如麦芽、佛手、郁金等。

对于脾胃阴虚患者，应以滋阴为主，选择性味甘凉的中药配伍组方，我喜用益胃汤加减治疗，常在方中加太子参15g，山药20g，麦芽12g，命名为补气益胃汤，兼有湿滞的佐加薏米、茯苓、厚朴花。