过敏性鼻炎治疗方案分析

过敏性鼻炎的特征是打喷嚏，鼻漏，鼻塞和眼睛，鼻子和上颚瘙痒。它还经常出现鼻后滴漏，咳嗽，烦躁和疲劳有关。

大多数过敏性鼻炎患者除了避免过敏原外，还需要药物治疗，以获得满意的症状控制。随着更多药物在没有处方的情况下可用，患者可以进行广泛的自我治疗，尽管一些非处方过敏药物的副作用，特别是老年抗组胺药引起的过度镇静和抗胆碱能作用可能是显著的。因此，临床医生面临的挑战是确保患有中度至重度过敏性鼻炎的患者使用不会引起过度副作用的药物进行充分治疗。

针对特定患者群体的方法-特定患者的过敏性鼻炎管理受症状的频率和严重程度，患者的年龄以及并发症状的存在。

如果在诊断其他原因后确定幼儿患有过敏性鼻炎，治疗方案包括：

色甘酸钠鼻喷雾剂，每日三到四次喷雾一到两次，对一些家长和临床医生很有吸引力，因为它基本上没有副作用。然而，色甘酸不如糖皮质激素鼻腔喷雾剂有效，并且给药是不方便的。尽管有这些限制，但它足以控制轻微的症状。

第二代抗组胺药（西替利嗪，氯雷他定和非索非那定）可用于液体配方。西替利嗪和非索非那定适用于≥6个月的儿童。

应该向患者解释治疗方法中的每一种在定期服用时更有效，尽管根据需要使用可能足以治疗非常轻微的症状。

持续性或中度至重度症状-糖皮质激素鼻腔喷雾剂是过敏性鼻炎最有效的药物治疗方法，并被指南推荐为持续性或中度至重度症状（包括季节性症状）患者的最佳单一疗。所有可用的制剂都具有相似的效果，尽管较新的制剂比较老的制剂更方便且长期使用可能更安全。具有低生物利用度和每日一次给药的糖皮质激素鼻喷雾剂，例如糠酸莫米松和糠酸氟替卡松，优选用于儿童。Mometasone和氟替卡松糠酸盐被FDA批准用于≥2岁的儿童。丙酸氟替卡松被批准用于≥4岁的儿童。

对于具有中度至重度症状的患者和/或对糖皮质激素鼻腔喷雾剂的初始治疗未能充分反应的患者，可以添加第二种药剂。选项包括抗组胺药鼻喷剂，口服抗组胺药，色甘酸鼻喷雾剂，孟鲁司特和抗组胺/减充血剂组合产品。

伴随过敏性结膜炎-在治疗过敏性鼻炎和过敏性结膜炎，我们更喜欢糖皮质激素喷鼻剂的组合和眼科抗组胺药下降，如依匹斯汀，氮卓斯汀，依美斯汀，或奥洛他定，而不是糖皮质激素喷雾剂加口服抗组胺药。少数随机试验表明，与添加口服抗组胺药相比，抗组胺药滴眼液的添加效果更好，眼部干燥更少

孕妇：患有轻度过敏性鼻炎的母乳喂养妇女可能不需要任何药物，但更严重的症状可能需要治疗。

所有患者均应避免过敏原。可以尝试使用鼻腔生理盐水进行任何非特异性缓解。局部减充血剂喷雾可明智地治疗间歇性充血（症状少于每周四天）。轻度持续症状（症状超过4天/周，超过4周/年）可以用鼻内布**或色甘酸治疗，并用西替利嗪或氯雷他定补充。中度至重度持续性症状可通过维持鼻内布**和/或免疫疗法注射治疗，并根据需要补充西替利嗪或氯雷他定。

老年人：糖皮质激素鼻腔喷雾剂是老年人过敏性鼻炎的一线药物。第二代抗组胺药可以安全地用于一些老年患者，尽管少数可能会产生副作用，而新陈代谢减慢可能需要较低的起始剂量。抗组胺药鼻腔喷雾剂也是一个不错的选择。避免了老年人的第一代抗组胺药。

可用的药物：对于持续和显著的鼻部症状的患者，最有效的单一疗法是糖皮质激素鼻腔喷雾剂。其他疗法包括口服抗组胺药，抗组胺药鼻腔喷雾剂，肥大细胞稳定剂（色甘酸酯），白三烯调节剂和异丙托溴铵。本节将回顾各种代理商的特点和功效。相反，鼻减充血剂喷雾剂和全身性糖皮质激素不应用于过敏性鼻炎的常规治疗。

吸入糖皮质激素对哮喘治疗（每次致动提供更高剂量）引起的对生长影响的长期研究也令人放心。尽管有这些令人放心的数据，但糖皮质激素鼻腔喷雾剂的不良反应可能与其他糖皮质激素制剂的不良反应有关，例如伴随哮喘的吸入剂或特应性皮炎的外用皮质类固醇，因此需要谨慎。当开具任何含糖皮质激素的药物时，应监测儿童的生长情况。

口服抗组胺药：与鼻内糖皮质激素相比，抗组胺药通常可减少瘙痒，打喷嚏和鼻漏，对鼻塞的影响较小。H1抗组胺药分为第一代和第二代药物。数据表明H1抗组胺药由于其下调组成型H1受体活性的能力，实际上不是受体拮抗剂。相反，它们是反向激动剂，将平衡从H1受体的活性形式转变为无活性形式。一些抗组胺药也可以降低嗜酸性粒细胞的存活率。

第二代和第三代抗组胺药-第二代和第三代抗组胺药优于第一代抗组胺药，因为它们具有相似的功效和较少的中枢神经系统作用。第二代药物包括氯雷他定，西替利嗪，氮卓斯汀和奥洛他定。开发这些疏脂剂主要是为了避免第一代药物的不必要的抗胆碱能和中枢神经系统作用。大多数药物的作用开始时间在1小时内，血清峰值水平在2到3小时内达到。它们也是长效的，每天给药一次或两次。与老年H1抗组胺药一样，与糖皮质激素鼻腔喷雾剂相比，它们对鼻充血的影响较小。口服第二代药物似乎彼此同样有效。

治疗和疗效中的作用-第二代抗组胺药是许多患者的常用选择，特别是那些症状轻微或间歇性的患者。使用第二代抗组胺药（罕见）或喜欢局部治疗产生副作用的患者也可以用糖皮质激素鼻腔喷雾剂进行治疗。对于患有慢性或更显著症状的患者，更喜欢糖皮质激素鼻腔喷雾剂，因为它们具有卓越的功效。

鼻减充血剂喷雾剂：可用的局部血管收缩剂减充血剂包括去氧肾上腺素，羟甲唑啉，木糖唑啉和萘甲唑啉。鼻腔减充血剂喷雾剂不推荐用于过敏性鼻炎的慢性治疗中的单一疗法，因为α-肾上腺素能受体的下调在三到七天后发展，并且可能导致鼻塞恢复。这可能导致由药物引起和暂时缓解的鼻充血循环，导致使用升级和最终依赖。这种疾病称为鼻炎药物。

全身性糖皮质激素：口服糖皮质激素的短程（即几天）通常可以消除过敏性鼻炎的症状，并且可能适用于阻止患者睡眠或工作的严重过敏性鼻炎症状。在鼻用糖皮质激素和非镇静抗组胺药可用之前，这种方法得到了更广泛的应用。然而，全身性糖皮质激素不应重复给药或长时间给予过敏性鼻炎。同样，我们不建议在这种情况下注射长效糖皮质激素，因为吸收不可预测，如果出现副作用则无法进行剂量调整。

辅助治疗和其他治疗

鼻腔冲洗-生理盐水鼻腔冲洗可以单独用于治疗轻微症状，也可以在其他局部用药之前使用，以便在使用药物时新鲜清洁粘膜。

各种非处方设备，包括挤压瓶和球形注射器都是有效的，只要系统能够将足够量的溶液（每侧>200mL）送入机头。使用温热盐水的鼻腔冲洗可以根据需要每天进行，或者每天进行两次以改善症状。