骨科患者的静脉血栓预防

导读骨科手术患者特异性因素导致静脉血栓风险增加，包括年龄>75岁（特别是≥85岁），行走障碍（手术前），肥胖和心血管疾病。然而，这些因素在那些通常较年轻且更活跃的小型整形外科手术

骨科手术患者特异性因素导致静脉血栓风险增加，包括年龄>75岁（特别是≥85岁），行走障碍（手术前），肥胖和心血管疾病。然而，这些因素在那些通常较年轻且更活跃的小型整形外科手术

高风险手术

髋关节和膝关节置换术，髋部骨折手术，骨盆和多发性骨折-一般来说，接受大型整形外科手术的患者的静脉血栓风险最高，包括全髋关节置换术（THA），全膝关节置换术（TKA），手术不可行时髋部骨折手术（HFS）和髋部骨折，骨盆骨折，严重创伤导致的多处骨折。

低风险

膝盖以下手术；上肢手术；关节镜检查-其他形式的整形外科手术的风险较低，包括需要固定或铸造的下肢手术，肩部，肘部和手部手术；和关节镜手术。然而，缺乏数据估计个体手术的真实风险，范围很广。

评估出血风险-对于需要药物静脉血栓预防的患者，应获得完整的病史和检查，以评估大出血的风险（即致命性出血，和/或关键区域或器官的症状性出血，以及/或出血导致血红蛋白下降≥2g/dL或导致输入两个或更多单位的全血或红细胞，或出血需要再次手术。

具有个体出血风险因素的患者包括具有药物预防禁忌症（例如，活动性出血或颅内出血）的患者，具有潜在出血素质或血小板减少症（例如，血小板计数<50，000/微升）的患者（表4）或患者谁出血的风险可能是灾难性的。鼻出血和月经出血不是药物血栓预防的禁忌症。

治疗

治疗时间：接受大型整形外科手术的患者药物血栓预防的最佳时机尚不清楚，外科医生的实践也不尽相同。时间还取决于所选择的方法：

低分子量和普通肝素：大多数专家认为，与低分子量肝素药物预防的，**应该不会在靠近给予手术。许多人更喜欢术前12小时或更长时间和/或术后12小时或更长时间进行血栓预防。该策略基于试验表明，当围手术期（即手术后4小时内）给予药物时，出血风险会出现不可接受的增加。

机械方法：对于那些指示机械方法（IPC，GCS，VFP）的人，通常在手术开始之前将设备放置在患者身上，并在术后持续使用直到出院或走动。当机械方法用于高出血风险的患者时，一旦实现止血并且认为安全，则在术后开始或添加药物制剂。

口服药物：虽然研究不足，但口服药物，华法林，阿司匹林和DOAC通常在术后8至12小时或更长时间开始，前提是患者可以进食。但是，每个DOAC的具体建议各不相同，并在其他地方列出。如果预计口服摄入会延迟，则应在此期间皮下注射低分子量肝素（或UFH）。虽然口服药物的时间研究很少，但我们将这种做法建立在通过这种方法证明有效的主要试验基础之上。

持续时间：对于髋关节置换术（THA），全膝关节置换术（TKA），手术不可行时髋部骨折手术（HFS）患者，建议至少进行药物预防10至14天，我们建议在手术后持续长达35天；然而，大多数临床医生更喜欢接受TKA治疗的患者在该范围的较低端（例如10至14天），在接受THA治疗的患者中，该治疗方案的上端较长（例如30天）。如果已经给予10至14天的疗程，当患者完全走动或出院回家时，可以停止药物预防。

这种方法是基于荟萃分析，并在这些骨科大手术，可报告在静脉血栓的速度显著减少，而不在出血发生率的头两个星期显著上升，风险最高的时期随机药物制剂的临床试验静脉血栓。其中一些数据还表明，与安慰剂相比，延长预防可降低静脉血栓的发生率而不会出现大量出血事件；然而，它可能与轻微出血的增加有关。整形外科手术后延长预防的持续时间因研究而异；对于接受THA治疗的患者，数据最为明显，接受TKA或HFS治疗的患者数具有限。

低分子量肝素：低分子量肝素的给药是基于在术前和/或术后施用≥12小时的初始剂量的方案。建议剂量如下：全髋关节置换术（THA）每12小时皮下注射30mg或每日一次40mg，开始时间≥12小时或手术后≥12小时。全膝关节置换术（TKA），每12小时皮下注射30mg，在手术前≥12小时或手术后≥12小时开始。手术不可行时髋部骨折手术（HFS）给药通常与接受THA的患者相似。