膝关节骨肿瘤放射学诊断分析

导读膝关节是体内最大，最复杂的关节之一。它由滑膜、股骨髁与内侧和外侧胫骨平台之间的两个铰链式关节组成，以及髌骨与前股骨远端的滑车槽之间的滑动型关节组成。

膝关节是体内最大，最复杂的关节之一。它由滑膜、股骨髁与内侧和外侧胫骨平台之间的两个铰链式关节组成，以及髌骨与前股骨远端的滑车槽之间的滑动型关节组成。

对于膝关节病变的成像模式

平片是检测和评估肿瘤一般特征的首选方式。用于检测软组织肿瘤的平片的准确性是有限的。平片是评估正常骨与肿瘤（转移区）特征的肿瘤之间边缘的最有价值的方法。过渡区的射线照相特征对于区分良性和恶性骨病变很重要。平片摄影还显示皮质破坏，骨膜反应，基质钙化和病理性骨折的程度。某些放射照相模式与患者的年龄相结合，可能非常暗示特定的肿瘤。

CT检查可以检测平片不能发现的近关节骨病变。CT可以更好地评估皮质侵犯，病理性骨折，骨膜反应和钙化以及肿瘤囊性或脂肪性的检测。CT用于活检指导，术前评估和复发检测。对于原发性骨肿瘤，通常不指示静脉内造影。对于软组织肿块，建议在MRI不可用或禁忌时使用静脉造影CT。在这些情况下，造影剂有助于描绘肿块，将其与邻近的软组织区分开来，并显示囊性和坏死区域，血管分布以及与血管结构的关系。

MRI对于大多数肿瘤的分化是非特异性的。MRI是局部分期的选择方式，用于定义髓质和皮质外扩散，以及用于描绘与关键神经血管结构相关的肿瘤。

放射性核素骨扫描（骨闪烁扫描）用于肿瘤仅限于评估转移性骨骼受累。

常见疾病的诊疗

腱鞘巨细胞瘤，TGCT是一种特发性良性疾病，主要发生在年轻和中年人群中。病理过程可涉及任何关节，法氏囊或腱鞘。该疾病的特征在于滑膜肥大，关节内弥漫性含铁血黄素沉积。膝关节是TGCT中最常见的关节。平片摄片常表现为关节积液，髌上软组织密度，股骨和胫骨糜烂，无骨修复或骨赘形成。磁共振成像（MRI）-MRI证实了TGCT的诊断。TGCT的MRI表现为关节积液和结节性关节内肿块，信号强度低，大多数（T1，T2，短tau反转恢复[STIR]）序列来自含铁血黄素沉积。在MRI上充分证明了骨侵蚀（当存在时）和病变的关节外延伸。MRI可用于术前计划和术后随访。CT显示高密度，含铁血黄素的肿块并描绘骨囊肿和糜烂。当MRI无法诊断或禁忌，以及术前计划时，CT对于针吸活检指导也很有价值。

滑膜肉瘤是一种罕见的间充质肿瘤，最常见的是膝关节和足部。它通常发生在青少年和年轻人中，并呈现逐渐扩大的软组织肿块和疼痛。最常见的是膝关节。它可以作为原发性恶性肿瘤或继发于滑膜（骨）软骨瘤病的恶性转化。平片射线照相显示软组织肿块，软骨样钙化和骨质破坏。MRI显示软组织肿块和骨质破坏。

骨软骨瘤，又称外生骨疣，是一种年轻人的良性肿瘤，年龄在10至30岁之间，常常在膝关节周围。骨软骨瘤呈现为无痛，无痛，生长缓慢的肿块。恶性转化很罕见。平片射线照相术-骨软骨瘤是一种干骺端病变，常发生在肌腱附着部位或附近。它表现为无柄或带蒂的骨质，通常远离相邻关节。该病变骨的髓腔和皮质连续，并被透明软骨帽覆盖，软骨帽包含在X光片上可见的钙化。MRI可以测量软骨瘤软骨膜的厚度，有助于预测恶变的风险。

巨细胞瘤：巨细胞瘤是一种良性骨肿瘤，主要影响20至40岁的年轻人。90％至95％的巨细胞瘤是良性的，5％至10％是局部侵袭性或恶性肿瘤。巨细胞瘤多发关节区域和长骨的干骺端，主要发生在股骨的远端部分和胫骨的近端部分。在50％至65％的病例中，膝关节周围出现巨细胞瘤。临床表现包括疼痛，肿胀和运动受限。高达10％的病例发生病理性骨折。

X线片显示关节下和干骺端裂解病变。病变通常是偏心和拉长的，并且可能看起来是多接种和可扩张的。射线照片不能区分良性和侵袭性巨细胞瘤。CT可以评估肿瘤的骨外和骨内范围。在CT上可以了解一种或多种液体水平，尽管这一发现并非特异于巨细胞瘤。MRI-MRI的主要作用是确定病变的骨内，关节内和软组织范围，以及它与主要血管和神经的关系。

软骨母细胞瘤：软骨母细胞瘤是一种软骨起源的良性骨肿瘤，发生于10至25岁的年轻人，更常见于男性。临床上，软骨母细胞瘤伴有关节疼痛和肿胀。它对骨骺和脓疱有偏爱，常见于股骨，胫骨和髌骨，这被认为是“骨骺等效”结构

平片X线摄片：平片X线片显示直径3至4cm的圆形溶骨性病变，由长骨或髌骨的骨骺或隆起引起。在25％至50％的病例中可见骨骺延长。在30％至50％的病例中，可以在基质中看到钙化。关节积液也是一种常见的发现。CT和MRI-CT用于诊断侵袭性或复发性软骨母细胞瘤。在CT或MRI上可以看到液化平面，这是一个非特异性的影像学表现。

骨肉瘤是一种恶性骨肿瘤，见于10至25岁的年轻患者。它是股骨远端和胫骨近端最常见的干骺端肿瘤。所有病例中有50％至75％发生在膝盖周围。临床上，它表现为疼痛，肿胀，运动受限，发烧。骨肉瘤可能由良性肿瘤的恶性转化引起。它经常转移到其他骨骼和肺部。

平片摄影-骨肉瘤的平片摄影显示干骺端骨肿瘤，具有大的软组织成分。存在骨溶解，骨硬化或混合的髓质和皮质破坏模式。通常可见一种突出的，侵袭性的骨膜反应。CT和MRI可用于描绘肿瘤的范围及其与周围神经血管结构的关系以及评估肿瘤对治疗的反应。在确定肿瘤的骨内和骨外范围时，MRI优于CT。放射性核素扫描-骨扫描显示原发肿瘤的摄取增加，可用于检测骨骼转移，也可能表现为骨外转移的摄取。

软骨肉瘤是一种恶性软骨肿瘤，见于30至60岁的患者。它起源于24％的股骨，而不常见的是来自胫骨。临床上，软骨肉瘤表现为疼痛，软组织肿块，病理性骨折，温暖和红斑。软骨肉瘤被分类为中央型和外周型。外周型软骨肉瘤，由先前存在的骨软骨瘤引起。

平片射线照相术

平片射线照相显示延长的，定义不清的干骺端病变，皮质破坏，骨膜反应和钙化。60％的病例出现钙化。钙化的模式和密度与恶性程度相关。CT和MRI-CT和MRI提供有关肿瘤的骨内和软组织范围的信息。CT更容易检测到钙化。

脂肪瘤是最常见的软组织肿瘤，通常在20岁后发生。脂肪瘤是一种无症状，生长缓慢，圆形，轮廓分明的肿块，具有柔软的一致性，通常位于表面。脂肪瘤也可能是肌肉内的位置，表现为大而不太明确的肿块。平片射线照相显示射线可透过的圆形软组织肿块，可能表现出钙化。CT和MRI显示均匀的脂肪量。静脉造影的MRI有助于区分脂肪瘤和高级别脂肪肉瘤。

血管瘤，软组织血管瘤是最常见的软组织肿瘤之一，最常见于婴儿期和儿童期，但也见于成人，更常见于女性。它通常是肌肉内的，虽然也会发生滑膜血管瘤。软组织血管瘤是一种深部肌内肿块，具有囊性，扩张的充血空间。临床上，它表现为肌肉缺氧引起的肿块或疼痛。平片X射线照片显示密度增加的区域暗示质量，或者它们可能是正常的。与软组织肿块相关的静脉石的存在是在血管瘤中看到的特定发现。MRI可用于表征血管瘤的程度并显示出特定的外观。