成人创伤的基础急救总结

导读创伤性损伤的范围可以从轻微的孤立伤口到涉及多器官系统的复杂损伤。所有创伤患者都需要系统的治疗方法，以最大限度地提高结果并降低未发现的伤害风险。

创伤性损伤的范围可以从轻微的孤立伤口到涉及多器官系统的复杂损伤。所有创伤患者都需要系统的治疗方法，以最大限度地提高结果并降低未发现的伤害风险。

机制

某些暴力的钝器损伤，汽车撞击行人，摩托车事故，严重的机动车事故和高处坠落伤，都可能给患者带来很严重的损伤。

初级诊断与治疗

治疗严重外伤的患者时需要采用清晰的病史询问和科学的救治，包括以下步骤：

在适当的时候保持颈椎稳定，再通气评估（保持足够的氧合作用），计算评估（控制出血并保持足够的终末器官灌注），能力评估（进行基本的神经学评估），具有环境控制功能（脱去患者并随处搜索可能造成的伤害，同时防止体温过低）。

在进行初步检查和治疗时，需要牢记首要任务气道的管理。

气道阻塞是创伤后立即死亡的主要原因。气道可能受到舌头，异物，呕吐物，组织水肿或血肿的堵塞。不存在创伤气管插管的确切指征，发现呼吸困难，气道开放不能缓解，通常最好早期插管，特别是在血流动力学不稳定的患者，或面部或颈部严重受伤的患者，这可能导致气道肿胀和扭曲。一旦气道建立，重要的是要确保气道安全，并确保在患者移动时不会移位气道。意外拔管是创伤患者发病率最常见的可预防原因。初始胸部X线片上无明显或漏诊的小气胸的无意识患者可在正压通气气管插管后出现紧张生理。重新检查创伤患者的肺部，这些患者在插管后出现血流动力学不稳定并注意呼吸机压力警报。

出血是创伤中最常见的可预防死亡原因。警惕失血性休克的微妙迹象，尤其是老年人，他们可能会使用能够减轻这种症状的心血管药物，以及可能没有明显表现的年轻健康的成年人。在至少30％的患者血容量丢失之前，低血压通常不会出现。这些患者死亡的风险很高。老年患者相对于他们的基线血压可能是低血压，但仍然在“正常”范围内进行血压测量。单次低血压发作大大增加了严重损伤发生的可能性

评估，在有意识的患者中，可以按如下方式进行初始气道评估：

首先向患者询问一个简单的问题（例如，“你叫什么名字？”）。明确的准确反应至少可以暂时验证患者的发音，发声和保护气道的能力。

观察面部，颈部，胸部和腹部是否有呼吸困难迹象，包括呼吸急促，辅助或不对称肌肉使用，呼吸模式异常和喘鸣。

检查口腔是否中断；牙齿或舌头受伤；血液，呕吐物或分泌物。注意喉镜和气管导管的放置是否存在障碍。

检查并触诊前颈部有裂伤，出血，痉挛，肿胀或其他受伤迹象。触诊颈部还可以识别环甲膜切开术的标志。

在治疗创伤患者时，许多气道工会有所帮助。床边应有的设备包括：吸气（即多个泵和吸头）。袋式阀面罩附着在高流量氧气上。口腔和鼻腔气道。救援呼吸道。气管插管导管（即胶弹性探针），环甲膜切开术试剂盒，各种尺寸的气管插管。喉镜，包括一系列不同尺寸的刀片和手柄。

直接喉镜检查依赖于声门的直接可视化，这在严重受伤的患者中通常是困难的，其可能阻塞气道并且其颈部不能**纵。相比之下，视频喉镜提供了良好的声门视图，颈椎运动最小，并且似乎非常适合创伤患者的气道治疗。需要对创伤人群进行更大规模的研究来确认这些初步印象。

气管插管导管是创伤患者气道治疗的另一个宝贵工具，特别是当声门视图有限时。受伤患者的气管插管常常因需要保持颈椎固定，血液，呕吐物和碎片等障碍物，以及可能直接创伤气道而变得复杂。然而，许多创伤患者需要插管以立即进行气道保护或由于预计的疾病过程。插管可改善氧合作用，从而有助于满足增加的生理需求，并且可以更轻松地进行测试和手术，减少患者的不适。

环甲膜切开术：治疗创伤的临床医生必须准备好在无法完成经口气管插管时进行环甲膜切开术。在具有潜在困难气道的创伤患者中，双重设置，其中同时准备进行经口气管插管和环甲膜切开术，可能是最好的方法。如果尝试口腔插管不成功，这使得临床医生能够立即转变为环甲膜切开术。创伤患者可能对颈部造成持续损伤，使得环甲膜切开术难以进行，因此，优化任何气管插管尝试都很重要。

非出血性休克原因：在成人创伤患者中，非出血性休克原因包括张力性气胸和心脏压塞。这些损伤最好通过体格检查或超声评估（即FAST）检测到。特别是在老年患者中，临床医生可能需要考虑先前可能引起创伤的低血压的医学原因，例如心肌梗塞，心律失常，起搏器或左心室辅助装置故障（LVAD）或胃肠道出血。

残疾和神经系统评估：一旦解决了与呼吸道，呼吸和循环有关的问题，就要进行集中的神经系统检查。这应该包括使用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分描述患者的意识水平，以及瞳孔大小和反应性，粗大运动功能和感觉的评估。如果出现脊髓损伤，还要注意任何侧位征和感觉水平。

格拉斯哥昏迷量表评分被广泛使用，可用于跟踪患者的神经系统状态。不幸的是，许多研究表明，最初的格拉斯哥昏迷量表评分并不能预测严重脑损伤患者的预后，而插管，镇静剂和酒精或其他药物中毒可能会干扰其应用。

暴露和环境控制：确保创伤患者完全**，并在初步调查期间检查他或她的整个身体是否有受伤迹象。错失的伤势构成严重威胁。经常被忽视的区域包括头皮，腋窝皱褶，会阴，以及肥胖患者的腹部褶皱。穿透伤口可能存在于任何地方。在保持颈椎预防措施的同时，检查患者的背部；不要忽视臀沟和后头皮的检查。