脊髓型颈椎病

脊髓型颈椎病是指影响颈椎椎体和椎间盘的进行性退行性病变。该过程可导致中央椎管狭窄，压迫颈脊髓并产生称为脊髓型颈椎病的脊髓功能障碍综合征。

病理生理学-颈椎病是颈椎非特异性退行性变化的一般术语，在老年人中很常见。这些变化包括椎间盘退变导致椎间盘突出；小关节，椎体和椎体骨赘形成；和后纵韧带和黄韧带的骨化和肥大。

脊髓型颈椎病的神经系统综合征有时被称为神经根性脊髓病，因为脊椎病过程可同时损伤脊神经根以及脊髓本身。脊髓灰质中前角细胞的损伤也可导致脊髓受累水平下的运动神经元缺陷。

临床表现

颈椎压迫可导致手臂，腿部或两者的感觉丧失，胸部或骨盆感觉水平高；另外出现尿和直肠括约肌功能障碍。

症状

颈部，肩胛下区域或肩部疼痛，常常向手臂放射。手臂麻木或感觉异常。步态紊乱，通常以痉挛性，剪切性为特征。通常与背柱功能（关节位置和振动感降低）和疼痛感丧失有关的感觉缺陷可在下肢发生，并可能导致步态障碍。下肢无力，上运动神经元特征：反射增强。在手臂或手中的肌肉分布中降低运动神经元发现。C5-7肌节最常受影响。膀胱功能障碍可以出现尿急，尿频或尿潴留。

诊断

诊断需要在历史，体格检查和影像学检查的结果之间进行仔细的分析。

磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）与脊髓造影可用于诊断脊髓型颈椎病，提供中央管狭窄的定量诊断。磁共振成像在提供脊髓病理学的髓内细节方面具有优势，但计算机断层扫描可提供更好的骨骼和其他钙化组织图像。因为它是非侵入性的，磁共振成像通常被认为是首选的检查。磁共振成像也可用于排除脊髓型颈椎病的其他潜在原因。

在临床和研究中使用各种狭窄的测量方法。最简单的，最常用的，是进行椎管前后径的量度。

电生理学-肌电图和神经传导研究通常不会对脊髓型颈椎病的诊断造成影响。然而，这些测试可以提供关于前角细胞或脊髓神经损伤的存在和程度的信息，并且可用于排除其他诊断，尤其是肌萎缩侧索硬化（ALS）。

鉴别诊断

肌萎缩侧索硬化症-老年人中存在肌萎缩侧索硬化症（ALS）和脊髓型颈椎病。两种疾病的神经系统检查通常表现出混合的上下运动神经元缺陷。对于脊髓型颈椎病，较低的运动神经元缺陷和肌束震颤被分离到受影响的颈部肌节，但在肌萎缩侧索硬化症中它们通常也出现在腿部和颅肌（例如，舌头）中。肌萎缩侧索硬化症中不会出现感觉缺陷，但脊髓型颈椎病患者通常也会出现微妙或缺失。

格林-巴利综合征（GBS）和脊髓型颈椎病均可作为亚急性进行性下肢瘫痪或四肢瘫痪。患有巴利综合征的患者通常具有减少或不存在反射并且可能具有颅神经受累，而脊髓型颈椎病患者通常具有反射亢进并且没有颅神经受累。然而，这些临床症状可能在呈现的早期不存在，并且可能需要神经成像来区分这些诊断。

正常压力脑积水-正常压力脑积水（NPH）可以表象上类似于脊髓型颈椎病。然而，在正常压力脑积水中，一定程度的认知功能障碍通常是显而易见的，步态障碍通常是不是痉挛性的。出现排尿功能障碍，代表其可能的额叶起源的疾病导致此症。这些特征与脊髓型颈椎病不同。

治疗

保守措施：非手术治疗通常包括某种形式的颈椎固定（软领或支具），限制高风险活动和环境（例如，光滑的表面，剧烈的颈部运动，举重，动作运动）和疼痛治疗。患者还应采取预防措施，。虽然有些治疗方案还包括运动和颈椎牵引，一般认为这些在脊髓型颈椎病中是禁忌的治疗措施。

手术减压：在进行性恶化或导致神经功能缺损的中度或重度脊髓病患者中考虑手术减压。对于具有轻度脊髓病临床特征的患者，建议对有恶化风险的患者可以考虑手术治疗。

许多不同的外科手术用于治疗脊髓型颈椎病。前路手术包括颈椎间盘切除术和椎体切除术（去除椎体中央部分）单独或组合在一个或多个层面，通常结合支柱重建或合成材料和钢板固定。后路手术包括椎板切除术和椎板成形术。

手术常见的并发症包括：神经或神经根损伤，通常为C5或C6，喉返神经，可能是永久性或暂时性的，伤口感染，硬膜外血肿，硬脑膜撕裂。

手术治疗还是要配合一些保健措施，术后患者仍然容易受到高度颈椎活动和轻微颈部损伤的影响。

急性恶化

脊髓型颈椎病患者可能发生急性脊髓病，可能表现症状加重程度很轻。急性脊髓病也可能是脊髓型颈椎病患者的首次表现。相对较小的颈部创伤可能足以在这种情况下产生显著的脊髓损伤。这是一种神经系统紧急情况，需要立即进行神经影像学检查以进行解剖学确认并及时进行神经外科或骨科治疗。大剂量静脉注射皮质类固醇治疗可减轻脊髓水肿，可在伤后8小时内改善急性脊髓损伤患者的预后。典型的方案是30mg/kg甲基强的松龙，然后在最初的24小时内每小时输注5.4mg/kg。