心电图病例分析:间歇性心室预激

医技科 心电图科 2018-11-09 14:00  浏览 :5284
导读单纯预激综合症患者,多无明显器质性心脏病,一般预后良好。也可发生在有器质性心脏病的患者中,有些是先天性心脏病,如先天性心血管畸形、冠心病、高血压、心肌炎等。大多数患者除心动过速反复发作外,无其它自觉症状,预后良好。

实例解析:

一、图例资料



患者女性,20岁,体检;见上图。

心电图诊断:
1、窦性心动过速
2、间歇性心室预激,考虑右后间隔旁路
3、ST段改变

二、疾病诊断分析

图例中蓝色标注部分的QRS波群可见δ波,PR间期明显缩短,符合心室预激表现。V1导联呈rS型,Ⅰ、avL导联δ波为正向,V2导联R/S>1,故考虑右后间隔旁路。旁路电生理特点取决于旁路的分布、组织学基础(决定电生理特点)以及旁路与房室结希一浦系统(AVN—HPS)的相互关系。房室间正常或异常的附加束常有房-束短路(Jame’stract)、束-室短路(Mahaimfibers)、房肌-室肌短路(bundleofKent)和左后底房肌-室肌短路(bundleofOhnell);激动通过旁路提前激动心室导致预激波的产生(δ波),心电向量表现为QRS环初始段光点运行缓慢而密集。间歇性心室预激(intermittentpreexcitationsyndrome)指在一定条件下才能显示的现象。如有些预激综合征平时无预激的表现,在使用洋地黄等情况后才出现预激波形,其原因可能为异常通道的传导纤维较细,电阻较大,激动不易从中通过。当正常的房室传导系统的传导阻力增加时,激动才能通过异常通道,并显示出预激波形。有文献指出,交感神经张力增设,拮抗迷走神经及儿茶酚胺类可加速正常房室传导速度,从而使心电图波形正常化。

心电图表现:

1、基础心律为窦性心律,在同一导联中可见正常QRS波群与预激型QRS波**替出现,其RR间期基本匀齐。

2、预激QRS波的PR间期固定且<120ms。

三、预后

单纯预激综合征患者,多无明显器质性心脏病,一般预后良好。也可发生在有器质性心脏病的患者中,有些是先天性心脏病,如先天性心血管畸形、冠心病、高血压、心肌炎等。大多数患者除心动过速反复发作外,无其它自觉症状,预后良好。如预激综合征伴发阵发性室上性心动过速及房颤时,特别是伴发房颤患者时,可导致房颤患者的心室率极快,常超过180bpm,这时就要考虑旁道传导的可性,应加倍重视,采取相应的治疗措施,由于洋地黄类药物能缩短旁路的不应期,加速旁道的传导,使得使用洋地黄药物后,心室率更快从而导致心排血量明显下降,诱发心室颤动导致死亡,故应禁用洋地黄类药物。

参考文献

1、卢喜烈主编.心电学技术规范化培训纲要[M].北京:人民军医出版社,2014.12.

2、卞士平,郑宏超,胡伟国,缪培智主编.临床心电图诊断图谱新版[M].上海:上海辞书出版社,2014.11.

3、唐文军主编.心电图精要与图解[M].上海:上海科学技术出版社,2015.01.

4、倪志宏.预激综合症[J].大家健康(学术版),2014,(第16期).

5、庄生一,胡伟恩.间歇性预激综合证[J].心血管病学进展杂志,1988,(第2期).


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陈海兵 医技科-心电图科|副主任技师
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