耳廓撕裂伤

解剖

外耳由耳廓或耳廓和外耳道组成。由于耳朵突出的性质，大多数创伤性撕裂涉及耳廓;然而，裂伤可以延伸到外耳道中。耳廓的软骨亚单位包括：耳舟、耳甲，耳屏和对耳轮。这些结构由弹性软骨组成，弹性软骨与软骨外耳道连续并且是无血管的。软骨从粘附的软骨膜中获得营养。耳廓的皮肤非常薄，并且密集地附着在这个下面的软骨膜上。耳垂由纤维脂肪组织组成，缺乏软骨。耳廓的功能是放大和引导声音到外耳道，最终到鼓膜

耳廓撕裂后软骨暴露可引起感染，糜烂性软骨炎和坏死。耳廓软骨的缺失（缺口）或用纤维软骨代替健康的软骨是毁容并且不容易逆转。因此，确保暴露软骨的组织覆盖在耳廓裂伤修复期间是至关重要的。

诊断

在大多数情况下，耳朵撕裂是由孤立的创伤引起的。然而，对于所有创伤患者，最初的临床评估应侧重于快速识别潜在的致命疾病。对于重大创伤的受害者，应在患者到达急诊室后立即进行气道损害评估（同时保持颈椎固定），呼吸受损，失血性休克和意识改变。系统评估有助于确保检测可能危及生命的伤害。

辅助研究，具有提示中耳创伤或基底颅骨骨折的临床特征的患者需要进行以下研究：

评估脑脊液（CSF）的任何耳或鼻引流，听力测试。对于头部创伤和/或可能需要手术干预的患者，无对比的时间骨计算机断层扫描，包括精细的轴向和冠状切口。

伤口修复

初次闭合的适应症-初次闭合是耳廓撕裂的首选治疗方法，特别是如果耳朵软骨暴露或伤口延伸通过耳朵。未能覆盖暴露的软骨会增加感染，糜烂性软骨炎或坏死的风险，这可能导致软骨损失或显著的美容缺陷。

延迟的初次闭合可能适合24小时后存在的耳垂伤口并且具有增加的感染风险。一般而言，决定应基于受伤时间，增加感染风险的患者因素（例如，血管功能不全，糖尿病）和伤口因素（咬伤，其他污染或异物潜在）。

禁忌症和注意事项

有明显炎症迹象（发红，发热，肿胀，脓液引流）的伤口不应主要关闭。耳廓裂伤关闭也应该不会耽误进一步的评估和确定的护理更为迫切外伤，包括中耳或颅内损伤底层。

当关闭延迟时，可以提供盐水浸湿的纱布填料以增强二次愈合。虽然根据证据不需要，但在处方抗生素时，覆盖范围应针对皮肤和可能的上呼吸道菌群，并可在选定的伤口患者中开始咬伤之外。

麻醉和镇痛

局部麻醉-使用不含肾上腺素或类似药物的缓冲利多卡因局部麻醉渗透（表5）为成人和合作儿童的大多数简单耳廓裂伤修复提供了足够的镇痛效果。通过使用非生理干预措施，例如生物行为和认知分心，可以进一步降低浸润的不适。

伤口准备

一旦麻醉，耳廓撕裂应用100至200毫升无菌生理盐水进行大量冲洗。在灌溉期间，临床医生应该避免过度的冲洗压力，这可能会剥离软骨上的软骨膜。

技术：耳廓撕裂可以描述为简单，复杂或撕脱伤。损伤类型很大程度上决定了手术方式。临床医生还应警惕耳廓血肿的迹象，必须将其排出以防止耳软骨的压力坏死。

简单的撕裂：简单的撕裂可以使软骨最常见的包括耳垂，但也可能涉及耳廓的其他部分。这些伤口可以使用6.0不可吸收的缝合线通过简单的间断缝合线封闭，或者在幼儿和无需确保随访的患者中使用6.0可吸收缝线，例如快速吸收的肠道。当使用不可吸收的缝合线时，一些专家更喜欢单丝聚丁烯，因为它具有更大的弹性和减少的缝合痕迹的可能性。

复杂撕裂：暴露或延伸通过软骨的耳廓撕裂需要小心闭合。必须重新接近软骨膜，软骨覆盖皮肤，以防止开裂或阶梯畸形。因为覆盖的皮肤很薄并且与下面的软骨膜粘附得如此密集，所以包含两层的缝线是合适的;在如此薄的耳廓皮下埋设软骨膜缝线在技术上具有挑战性，并且可能产生不需要的皮下结节。此外，任何可吸收的缝合线，尤其是埋藏的缝合线，都应该是未染色的，以避免纹身。一般来说，缝线应不通过软骨本身。软骨膜缝线应该是最深的闭合层。

手术方法，如局部推进皮瓣可能是必要的，最好由经验丰富的外科专科医生进行。

完全撕裂：耳廓完全撕脱的治疗取决于撕裂部分的可用性和完整性：如果没有撕裂部分，应提供局部伤口护理。可以立即或延迟的方式重建丢失的耳廓，这取决于医生的判断。暴露的软骨最好用局部推进皮瓣进行治疗，以尽可能保留剩余的结构。

并发症

耳廓修复后的并发症包括耳廓切口，耳廓血肿伴有“花椰菜耳”，瘢痕形成，软骨膜炎和软骨炎。耳垂分裂的患者可能会出现耳垂开裂或分裂的复发，特别是如果他们继续佩戴沉重的耳环。

耳廓血肿：虽然最常见于运动期间钝性创伤后，但伤口闭合后可能会出现耳廓性血肿。这种并发症需要及时排出并施加压力敷料以防止血液重新积聚。如果引流不全或血肿复发，可能会发生纤维软骨过度生长或“花椰菜耳朵”。

软骨膜炎或软骨炎：软骨膜炎是由软骨膜感染引起的。软骨炎是炎症和软骨本身的感染。这些感染可导致耳朵严重畸形。软骨膜炎或软骨炎的迹象包括上覆皮肤的疼痛，肿胀和红斑。波动肿胀表明必须排出脓肿;铜绿假单胞菌是高达95％病例的病原体。抗生素选择包括青少年和成人口服氟喹诺酮类药物（如左氧氟沙星，注意未成年人禁用）和肠外抗生素（如头孢他啶）。即使进行适当的抗生素治疗，感染也可能发生，导致软骨坏死和美容缺陷。

备注：此处所描述的为耳廓撕裂伤，而非撕脱伤，撕脱伤的治疗，涉及耳廓重建，耳支撑材料的选择，这些材料的皮瓣包裹，耳廓外形的重新设计等等很多重要的整形外科技术，需要进行整形外科治疗。