【临床资料】老年性痴呆又称阿尔茨海默病（Alzheimerdisease.AD），是一组发生在老年期及老年前期的慢性大脑退行性变性疾病，是一种持续性高级神经能活动障碍，在没有意识障碍的状态下，记忆，思维，分析，判断，视空间，辨认，情绪等方面的障碍。
发病因素
1、衰老因素国内外研究成果显示：随着年龄的增长，老年性痴呆的发病率，患病率逐渐增高，65岁以上人群中重度老年性痴呆患病率大5%，而80岁以上人群老年性痴呆患病率高达25%-30%。
2、性别在痴呆病人中，女性发病率较男性高。
3、疾病因素高血压，动脉硬化，脑卒中，糖尿病等疾病与老年性痴呆的发生有关，
4、饮食中铝含量过高，胆固醇过高，嗜酒，吸烟为老年性痴呆的危险因素。
5、受教育状况受教育程度越低，性格内向，痴呆发病率越高。
6、家庭因素有精神发育迟滞，老年性痴呆的家族，其患病的机会明显增加。
主要临床表现
1、认知功能与日常生活能力减退，记忆障碍为本病的突出症状。并以短期记忆和记忆保持障碍为主，随着痴呆的进展，记忆障碍日益加重，表现为不知道自己的姓名和年龄，更不认识亲人，言语简短，刻板，最终完全不能说话，但对痛觉**偶尔会有语言反应，语言功能丧失后，逐渐丧失走路功能，坐后不能自已站立，病人只能终日卧床，大，小便失禁，进食困难。
2、行为和精神症状老年性痴待在整个病程中都会有行为和精神症状，约4JD%的病人有妄想症，常见的有到出乱走，翻箱倒柜，部分病人易激惹，甚至发生暴怒，冲动行为。
3、人格改变人格改变为病人最常见的表现，病人在个性，人格上会发生很大变化，主要表现为性情固执，偏激，以自我为中心，自私，多疑，孤僻，对人冷淡，易发脾气，甚至打骂家人，常常拾捡破烂，乱取他人之物据为己有，争吃抢喝恰似孩童。
常规护理
1、日常生活护理对于老年性痴呆的病人，社区护士应在准确评估其日常生活自理能力的基础上，指导其家属、照顾着鼓励病人***完成日常生活的自我照顾，必要时给予协助和帮助。
①穿衣护理老年痴呆病人以选择宽松，简单的衣服。外衣最好选用无需熨烫的面料，尽量不使用拉链，最好用按扣或纽扣较少的衣服，防止拉链拉伤患者。照顾着可将衣服按穿着顺序依次排好；耐心向病人讲解穿衣步骤，必要时给予示范；然后鼓励病人自己穿衣。
②饮食护理老年痴呆病人以低脂、低盐、易消化饮食为宜，应定时进餐，饮水，每日饮水4-5次，保障病人摄入足够的水分。鼓励与他人共同进餐，注意食物的温度，防止呛咳，窒息，同时多吃蔬菜、水果，防止便秘。研究表明，维生素（V）A、C、E、B12能有效降低老年性痴呆症的发生．要多食此类食物，如胡萝卜、菠菜、香菇、鸡蛋、牛奶及海产品。同时要减少铝、铜炊具使用，避免偏食过饱，戒烟戒酒。完全需要喂食的病人，可将主食与菜混拌一起，这样食物润滑流畅易于喂食。出现不食、拒食和摄食困难等，要查找分析摄食异常的原因和表现，及时采取措施，保障病人得到良好的营养平衡，从饮食的质、量方面给予保证。
③起居护理古代养生家认为，春季应“夜卧早起”夏季应“夜卧早起”秋季应“早卧早起”冬季应“早卧晚起”，以适应四时之气，痴呆患者起居亦应如此。要养成良好，规律的作息习惯。早上按时起床，晚上按时睡觉，为病人安排午睡，建立安静、舒适温暖的就寝环境。平日鼓励患者多参加社交活动，避免整日昏睡或沉迷电视。病人若夜间醒来，照顾着应陪伴病人一段时间，尽量安慰病人，劝其再次入睡。
④排泄照顾着应定时提醒病人排尿，排便，特别是在外出前，临睡前及夜间。如果病人将大小便排在裤内，应及时帮助其清洁、更换，一定不要责备、讽刺病人，以免伤其自尊。
⑤沐浴和梳洗帮助病人养成规律梳洗、沐浴的习惯。向病人讲解、示范梳洗的步骤和方法，鼓励病人自己梳洗；定期协助、陪伴病人沐浴，注意防止病人烫伤、滑倒或发生其他意外。
2、确保病人安全随着疾病的逐渐发展，老年性痴呆病人的安全愈来愈成为护理的核心。社区护士应帮助病人照顾着掌握防止病人跌倒、走失、发生意外的主要措施。
①防止跌倒为了防止病人跌倒，照顾着应特别注重病人的衣着和居室设施、环境等。病人的衣服应合体，热别是裤子不宜过长；居室、卫生间地面应保持干燥，并经过防滑处理；室内照明应充足，特别是病人床头应备有照明设备，以便病人夜间活动。
②防止走失为了防止病人走失，照顾着一方面应注意不要让病人单独外出，安装特别门锁，使病人不易单独出门；另一方面，照顾着应在陪伴病人外出时，为病人佩戴写有自己姓名、住址、亲属联系电话的名牌，以便病人万一走失后有助于寻找。
③防止意外病人家属、照顾着应妥善管理家电、煤气等，将家中可导致自伤的器具、药物等妥善放置，以免病人发生意外。
3、认知功能训练
①保持环境的熟识度，尽量减少居住环境的变化，如少搬家、少变换家具的位置或更新家具等，保证病人居住环境的稳定、规律，使病人熟悉环境，避免因环境变化而引起不安。将挂历、时钟挂在居室显著的地方，以增强病人的时间感。将居室不同房间加上鲜明标识，在室内反复带患者辨认卧室和卫生间，以强化病人识别方向，事物的能力。
②根据病人的病情和文化程度可教他们一些数字，由简单到复杂，进行训练，亦可把一些事情编成顺口溜，让他们背诵，也可利用玩扑克牌玩智力拼图，练书法等，以帮助患者扩大思维和增强记忆，亲人要经常和他们聊家常或讲述有趣的小故事，以强化患者回忆，如能坚持长久的循序渐进的训练，可能有成功的希望。
③训练生活亲人要手把手教患者做些力所能及的事情，如洗脸、穿衣、整理床铺、扫地、擦桌子等以期生活能够自理。
4、异常行为应对老年性痴呆病人可能会出现一些异常行为，社区护士应提前让家属，照顾着做好思想准备，并指导他们应对的方法。
①暴力行为当病人表现出暴力行为时，照顾着应保持冷静，努力寻找暴力原因，尝试转移病人的注意力，以缓解或停止行为，若病人暴力行为频繁出现，则应及时就医，给予药物控制。
②其他异常行为老年痴呆病人还可能表现出其他异常行为，如收集垃圾、独自徘徊、自言自语等，照顾着切忌用指责、训斥等简单方法制止，可考虑提供一个安全的地方，适当“放纵”一下，然后再逐渐转移其注意力。
心理护理
1、要尊重患者，对老年痴呆患者发生的精神症状，性格变化及异常行为给予理解，赋予爱心，用诚恳的态度对待患者。同时，根据不同患者的心理特征采用安慰、鼓励、暗示等方法给予开导。对情绪悲观者，应该耐心解释并介绍一些治愈的典型病例，以唤起患者战胜疾病的勇气和信心。
2、播放音乐根据患者的文化修养和兴趣爱好选择性的给他们播放一些爱听的乐曲，以活跃其精神情绪，有研究证明音乐能改善大脑皮层的功能，增强其供血供氧，较好的调节植物神经系统的功能。
3、痴呆病人仍然存在与他人交流的愿望，如听、看、表达的能力，同时也有保持亲密感与距离感的需要，所以要鼓励患者与家人和亲人交往，从思想上，、情感上尽可能沟通，以减少患者的孤独感，唤起其对生活的信心。
关注家属、照顾着健康长期照顾、护理老年痴呆病人，会使家属、照顾着不同程度的感到身心疲惫，社区护士在帮助和指导病人家属、照顾着护理病人的同时，还应特别关注病人家属、照顾着的身心健康状况，指导他们自我照顾、自我减压。
1、分工合作老年性痴呆病人的家庭成员应团结合作，共同承担照顾病人的责任，共同分担照顾病人的烦恼。
2、及时求助当病人家属或照顾着感到心力交瘁、身心疲惫时，应向家庭其他成员或专业人员寻求帮助。
3、学会放松照顾着在照顾病人的同时，应学会利用闲暇时间自我放松，如听听音乐、练练瑜伽、游泳等，以缓解压力，补充体力。
小结：
我国绝大多数老年痴呆病人均由家庭照顾，这是一项长期的艰巨的工作。社区护士应指导和帮助病人家属、照顾着，理解痴呆病人的特点，采取积极态度，正确护理和管理病人，以达到保障病人安全，提高生活质量，减轻家庭负担，使痴呆病人能生活在一个充满亲情、关爱的环境中。
参考文献：
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