局部复发性头颈部鳞状细胞癌的治疗

五官科 耳鼻咽喉头颈科 2018-11-10 11:00  浏览 :3032
导读头颈部鳞状细胞癌患者出现局部复发,这是头颈癌出现死亡的主要因素,复发性头颈癌由于多种原困难以治疗,包括先前治疗对肿瘤细胞的影响,以及复发性疾病的浸润性、多器官转移。大多数复发性疾病患者的生存率较低,治疗方案受以往治疗的限制。在之前反射治疗过的组织中患有复发性疾病尤其如此。

头颈部鳞状细胞癌患者出现局部复发,这是头颈癌出现死亡的主要因素,复发性头颈癌由于多种原困难以治疗,包括先前治疗对肿瘤细胞的影响,以及复发性疾病的浸润性、多器官转移。大多数复发性疾病患者的生存率较低,治疗方案受以往治疗的限制。在之前反射治疗过的组织中患有复发性疾病尤其如此。

流行病学

对于I期和II期复发性癌症患者,挽救性手术的两年无复发生存率为70%,60%至85%达到或超过术前生活质量(QOL),手术并发症发生率为6%。对于III期复发癌症患者,两年无复发生存率降至30%。30%的患者出现严重并发症,而只有40%的患者达到或超过基线QOL。对于IV期复发性癌症患者,结果较差。不到四分之一的患者免于复发两年;一半的患者在五个月前复发,并在九个月内死亡。并发症发生率和生活质量与III期患者相似。

治疗方案

如果复发性疾病的体积和位置易于切除且患者在医学上可操作,则抢救手术为长期生存提供了最佳机会。然而,与抢救手术相关的发病率可能很大。对于作为积极治疗候选者但患有不适合手术挽救的肿瘤的患者,建议进行或不进行同步化疗的放射治疗,并可提供长期生存或缓解手术切除应被视为复发性头颈癌的潜在一线治疗方法。手术选择包括开放技术和更保守的方法。报告挽救手术后五年总生存率一般在11%至39%之间,尽管高度选择的患者人群报告率较高。

开放式手术为全喉切除手术,然而并发症发生率稍高。

更为保守的外科手术可能为精心挑选的局部复发患者提供替代方案。

部分喉切除术-局部喉癌和下咽癌复发患者可能是保守切除的部分喉切除术而不是全喉切除术的候选者。

经口机器人手术(TORS)方法是开放性手术切除复发性口咽癌的有用替代方法。这些患者使用机器人牵开器,可触及的肿瘤边缘以及**过舌根中线的肿瘤具有足够的肿瘤可视性。在这组患者中,TORS是可行的。

经口激光显微外科手术(TLM)为适当选择的喉返神经和口咽癌患者提供了开放式抢救手术的替代方案。虽然局部疾病控制率可能略低,但TLM是一种合理的治疗选择,因为它具有较低的发病率和改善的功能结果。

双侧颈部清扫术通常针对复发性疾病患者进行,这些患者与隐匿性淋巴结转移的高风险(例如,复发性声门上型,声门型或咽癌)相关,并且从其他部位复发。其他接受手术抢救的临床阴性颈部淋巴结的患者采用同侧选择性颈部清扫术治疗,或者在鼻窦或鼻腔癌的情况下,他们可能完全放弃颈部清扫术

孤立性颈部复发并不常见,在完成初始治疗的患者中有2%至7%发生。通过在初始治疗后的最初几个月内适当使用成像研究,可以减少已经用放射疗法或放化疗治疗的患者中这种复发的发生率。

术后放射治疗

在没有先前头颈部放射治疗的患者中,有或无化疗的术后放疗被认为是那些具有普遍接受的晚期肿瘤分期(T3/T4),阳性或近端切除边缘的不良风险特征的患者的标准治疗,淋巴结外囊外延伸,两个或多个阳性淋巴结(N2/N3),神经周围浸润和/或淋巴血管空间侵犯,

对于采用微创,组织保留方法(如TORS或TLM)进行抢救性切除的患者,仍然不知道是否更需要术后放射治疗。对于先前照射过头颈部的患者,患者术后放疗和化疗的使用限制在具有高风险病理特征的患者(阳性边缘,神经周围浸润,淋巴血管侵犯,淋巴结外播散)。

并发症

接受开放式抢救手术的患者的并发症发生率高于之前未接受治疗的患者,继发于先前放射治疗和手术的效果。此外,与单独使用手术或放射治疗的患者相比,增加使用化学放射治疗作为联合治疗方法可能进一步导致愈合困难并增加并发症的发生率。尽管如此,挽救手术仍可使复发性疾病患者的生活质量得到改善。


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刘安芳 五官科-眼科|副主任医师 随州市中医医院
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