耳廓血肿的治疗

导读

耳廓血肿描述软骨耳廓（外耳）内的血液集合，其通常由运动期间的钝性创伤引起，这种损伤需要及时排水并采取措施防止血液重新积聚。

花椰菜耳是由于纤维软骨过度生长引起的永久性畸形，当耳廓血肿没有完全耗尽，复发或未经治疗时发生。

解剖学和病理生理学-外耳的独特突起性使其特别容易受到创伤。耳廓的软骨亚单位包括螺旋，反螺旋，外耳，耳屏和对立。小叶或耳垂由纤维脂质组织组成，缺乏软骨。覆盖在软骨耳廓或耳廓上的皮肤很薄，没有明显的皮下脂肪组织，并且密集地附着在下面的软骨膜上。反过来，软骨膜为耳廓软骨提供营养。

损伤机制

耳廓血肿和花椰菜耳是常见的运动损伤。虽然缺乏流行病学数据，但橄榄球，拳击，摔跤和混合武术或“终极格斗”是通常与这些伤害相关的运动。不戴防护头盔的战士风险更大。

临床特征和诊断

耳廓血肿或花椰菜耳朵的诊断是由具有耳廓钝性创伤史的患者的特征性临床表现所致。

急性耳廓血肿表现为一种柔软，紧张，波动的血液收集，通常位于耳廓的前方，通常位于舟状窝内，即螺旋和反螺旋之间的凹陷。覆盖的皮肤可以是红斑或瘀斑。如果血肿开始凝固和组织（伤后约24小时），它可能会变得更加坚硬。相比之下，花椰菜耳朵是前耳廓血肿区域中耳廓的慢性球形畸形。

差异性诊断

在大多数患者中，耳廓血肿或花椰菜耳朵的诊断是直截了当的。耳部软骨的感染或复发性多软骨炎的炎症可能偶尔模仿这些损伤。

软骨膜炎，软骨炎或耳脓肿伴有上覆皮肤的疼痛，肿胀和红斑。波动肿胀表明脓肿。这些感染通常伴随最近的螺旋耳刺穿或撕裂，但具有可能难以与一些患者的耳廓血肿区分的身体发现。在引流时存在脓液而不是血液表明耳脓肿。先前皮肤破裂，随后红斑常表现为软骨膜炎或软骨炎。

复发性多软骨炎（RPC）是成年人不常见的自身免疫疾病，可以模仿创伤性花椰菜耳朵耳廓受累是RPC最常见的特征，但可能涉及其他解剖区域和器官，包括肋软骨，眼睛，鼻子，气道，心脏，血管系统，皮肤，关节，肾脏和神经系统。其他解剖区域或器官的参与以及非特异性全身症状（如疲劳，不适和发烧）的存在有助于区分RPC与花椰菜耳朵。

治疗和辅助咨询或转诊的适应症

所有耳廓血肿应在受伤后尽快排出。大于7天的血肿可能已经开始组织并形成肉芽组织并且需要转诊给耳鼻喉科医生或整形外科医生。

大多数耳廓血肿发生在健康的年轻运动员身上。然而，抗凝患者可能在偶然创伤后出现耳廓血肿。对这些患者的治疗取决于抗凝指征，如果抗凝中断，血栓栓塞的个体风险以及患者接受的抗凝血剂类型。在某些情况下，可能需要在抗凝治疗减少或中断后转诊给耳鼻喉科医生或整形外科医生以延迟引流。建议咨询血液学家，以指导血肿引流前后的抗凝治疗。

评估和患者咨询

应通过视觉和触诊检查患者的耳朵，以确定血肿的位置和范围。物理发现确定了引流类型（针吸引与切开和引流）和手术方法。

应告知患者或护理人员有关排水的需要，以减少但不能消除花椰菜的机会，以及需要适当的随访。还应该建议他们避免在愈合时避免再次受伤；这对于急于重返训练的运动员来说非常重要。临床医生应该强调血液的重新积累将导致不良的美容效果。

治疗

方法取决于耳廓血肿的大小和年龄，超过7天的耳廓血肿需要转诊给外科亚专科医生，以便清除新的软骨膜生长和任何剩余的血肿。建议直径<2cm且存在长达48小时的耳廓血肿患者进行针吸，而不是切开和引流，或使用血管内导管进行疏散。建议直径≥2cm的耳廓血肿和48小时至7天的所有血肿患者接受切口和引流或使用血管内导管而不是针吸除术。

急性耳廓血肿-临床医生可以对小的（直径小于约2厘米）和24至48小时的急性血肿进行针吸如下：用防腐剂（例如聚维酮碘溶液）清洁耳朵。提供局部麻醉，使用18号针头识别并吸出血肿波动最大的部分，同时挤压血肿以确保完全引流。拔针后，施加压力5至10分钟，然后按如下方式放置压力敷料。放置无菌纱布，中心切口，以在耳后提供填充物。在耳廓轮廓内模制无菌凡士林浸渍纱布或盐水浸泡的棉球。如果皮肤被切开，则该部分敷料需要在切口部位重新接近皮肤。将无菌纱布放在整个耳朵上。用无菌卷纱布包裹耳朵和头部以固定到位。

较大的耳廓血肿：对于长达7天的较大（≥2cm）血肿，临床医生可以用静脉导管进行切开引流或撤离：

切开和引流：切开和引流如下：用防腐剂（例如聚维酮碘溶液）清洁耳朵。提供局部麻醉。使用15或11刀片沿着血肿基部的耳廓曲率切开。切口应足以完全排出凝血，最好与美容的螺旋曲线平行。小心地使用无菌蚊子止血剂彻底清除血肿和血栓，直接打开血肿袋，不要损伤软骨膜。用无菌盐水充分冲洗口袋。切开引流后，用床垫缝线或枕垫缝合切口，有效减少死腔，防止血液或液体重新积聚。这两种方法都可以恢复软骨与来自上覆软骨膜的血液供应的关系。

静脉导管抽空：以下步骤描述了用静脉导管抽空耳廓血肿：

用防腐剂（例如聚维酮碘溶液）清洁耳朵。提供局部麻醉。沿着血肿的下边缘，插入18号静脉导管，允许注射器连接，并如上所述进行针吸抽空。取下针头，但将导管留在原位。夹住导管，使插入部位突出约1cm，以便进一步排水。如前所述穿着针吸针，然后在纱布绷带上涂抹三英寸弹性绷带。

治疗后

耳穴血肿清除的患者应每24小时重新评估一次，持续3至5天，以评估可能的血肿重建或感染迹象，如果使用留置导管进行疏散，则重新施加压力敷料。对于确实有耳廓性血肿复发的患者，可以进行反复切开引流或导管抽吸。在血肿腔中放置纤维蛋白胶与良好的美容效果相关，并且在两名复发性耳廓血肿患者中没有进一步的再积聚，并且可能有帮助。

为防止持续出血，患者还应避免服用阿司匹林和其他非甾体类抗炎药。对于抗凝患者，需要咨询血液学家，以指导血肿引流后抗凝治疗的调整。

如果发生肿胀，发红或疼痛，应该教育患者返回治疗。如果放置缝合线，可以使用抗生素软膏或其他润肤剂来修整切口和褥式缝合线，而垫子应保持清洁直至移除。进一步的护理取决于最初的治疗：

如果存在留置静脉注射（IV）导管，应在5天内轻轻取出，并施加外部压迫3至5分钟，如果使用不可吸收的床垫缝合线，应在7至10天内取出。垫板应在七天后拆除。压力敷料可在最初的伤口检查期间每天更换，然后在72小时后停药，或者在留置静脉导管的患者中停用5天。

返回运动：所有患者都应该避免在耳朵痊愈之前将耳朵置于额外创伤风险的活动。如果血肿没有重新累积，最早可在伤后第7天恢复运动。强烈建议运动员戴防护头盔以防止再次受伤。

并发症

耳廓血肿引流的潜在并发症包括感染，血肿复发和花椰菜耳。感染应该用静脉注射抗生素治疗。在随访期间出现的血肿或脓肿是必要的。

花椰菜耳朵通常不会对听觉造成功能损失。然而，想要改善美容外观的患者需要转诊给耳鼻喉科医生或整形外科医生。