儿童吞咽困难的总结

导读对有吞咽困难症状和体征的儿童的初步评估必须首先快速评估呼吸状态，以确定需要复苏的人。需要立即干预的条件包括：完成上呼吸道阻塞，快速进展的部分气道阻塞，呼吸衰竭，纵隔肿块伴气管撞击。这些患者的优先事项包括提供补充氧气，呼吸支持和明确的气道管理。

吞咽的主要作用是将营养物质输送到消化道，吞咽的次要功能是控制分泌物，清除呼吸污染物，保护上呼吸道，以及均衡通过咽鼓管穿过鼓膜的压力。

吞咽困难定义为吞咽困难或异常，吞咽困难是一种症状，主要尤其他疾病导致，有些严重的情况可能危及生命。

差异性诊断

危及生命的情况-吞咽困难的危及生命的病因可能导致气道受损，肺吸入，严重的局部或全身感染以及炎症性疾病。

1、食道异物：患有食道异物的任何年龄的患者，可能表现出口腔液体或固体物质难以下咽。，流口水喘息，喘鸣或窒息。大多数异物摄入发生在6个月至3岁的儿童中。大多数患有食道异物的儿童都会被父母送去就医。

当症状发生时，通常与异物的位置有关。年龄较大的儿童可能会主诉有东西被卡住在颈部或下胸部的位置，分别表明上部或下部食道受到**。在环状软骨或气管分叉处的食道中的异物可压缩气道，导致部分气道阻塞。食道异物也可能会移位到上呼吸道中。

2、腐蚀性物质摄入：吞咽困难是腐蚀性口咽和食管损伤最常见的症状。患者还可能出现流口水，口腔灼伤，胸骨后或腹痛，呕血以及表明上呼吸道损伤的特征，例如喘鸣，声音嘶哑，鼻翼眩光和回缩。苛性摄入也可引起化学性会厌炎或纵隔炎的食道穿孔。

3、咽后脓肿：咽后脓肿最常见于2至4岁的儿童。咽后脓肿通常是一种多微生物感染。主要的细菌种是化脓性链球菌（A组链球菌），金黄色葡萄球菌。

吞咽困难，流口水和窘迫的突然发作和快速进展（数小时内）是儿童会厌炎的标志。突然发高烧（38.8至40.0℃），吞咽痛和严重的喉咙痛也是传染性会厌炎的特征。摄入腐蚀性物质或热液体的儿童也可能发生非感染性会厌炎。

中枢神经系统感染-患有脑膜炎，脑炎或脑脓肿的儿童可能会出现意识障碍（嗜睡，迟钝或昏迷），同时失去呕吐反射和吞咽困难。由于吞咽途径的组分的感染，它们也可能很少表现出吞咽困难的延髓标志。通常存在发烧并且可能具有可变的高度。

吞咽障碍与吞咽协调性差的多种神经系统疾病可能导致吞咽困难，伴有唾液或食物的肺吸入。病因包括脑瘫，创伤性脑损伤，脱髓鞘疾病，肉毒杆菌中毒，先天性肌病，线粒体肌病，脊髓性肌萎缩和神经退行性疾病。

4、破伤风：破伤风是一种神经系统疾病，其特征是肌肉痉挛是由产生毒素的厌氧菌，破伤风梭菌引起的。虽然破伤风现在在发达国家很少见，但这种疾病仍然是发展中国家的威胁。吞咽困难和牙关紧闭是全身破伤风患者常见的症状。其他临床发现可能包括颈部僵硬，角弓反射和沙门虫（讽刺性微笑）。

治疗重点如下：

1、首先需要进行呼吸道通畅，避免窒息等严重并发症。

2、根据患者的循环状态确定的血容量不足和休克的积极治疗。

3、广谱抗生素方案，为革兰氏阳性球菌（包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌），厌氧菌和革兰氏阴性菌（如头孢他啶和克林霉素）提供覆盖，手术引流，最好在食管穿孔后24小时内进行，手术室活动性出血，气管内插管，血流动力学稳定和急诊开胸手术

常见情况

1、口腔炎是口腔和咽喉粘膜内层炎症，是儿童吞咽困难最常见的原因之一，通常与病毒感染有关（如肠道病毒或疱疹病毒感染）；肠道病毒导致手足口综合症，其特征是发烧，口腔粘膜和舌头上的口腔囊泡，以及手，脚，臀部和（不太常见）生殖器周围分布的小而嫩的皮肤病变；肠道病毒，柯萨奇A病毒，也是疱疹病毒的病原体，是扁桃体脓肿和软腭的水疱，主要影响3至10岁的儿童。喉咙痛的口咽症状伴有发烧和吞咽痛。大多数疾病发生在夏季爆发期间。

2、传染性咽炎：吞咽困难患者和传染性咽炎的临床证据根据感染性病因学进行治疗。常见的病原体包括肠道病毒，腺病毒，爱泼斯坦-巴尔病毒，A组链球菌和淋病奈瑟氏球菌。有时，患有咽炎的儿童吞咽时会有如此严重的疼痛，以至于他们拒绝摄入液体并变得脱水。引流，抗菌治疗和支持治疗是扁桃体周围脓肿管理的基础。

3、食管炎：伴有炎症和吞咽困难的食管损伤最常见于胃食管反流的并发症。药物诱发的食管炎，食道感染和嗜酸性粒细胞性食管炎是需要考虑的其他病因，更可能是患有吞咽困难和吞咽困难的儿童。患有幼年特发性关节炎的儿童可能很少发生由环杓关节炎引起的吞咽困难。

4、重症肌无力：重症肌无力在年龄较大的儿童和青少年中很少发生。尽管大多数重症肌无力患者存在眼睑下垂和/或复视的眼部症状，但约15％的患者表现出延髓症状，包括吞咽困难。迫在眉睫的风险可能会产生“肌无力危象”。由于腭骨无力，可能会发生鼻腔反流，特别是液体。

5、克罗恩病：在患有克罗恩病的儿童中，18至43％的患者在组织学上存在食管受累，并且可能引起吞咽困难和吞咽。这种情况主要见于患有晚期回肠结肠疾病的儿童。酸抑制疗法（例如，奥美拉唑）可以提供症状缓解。皮质类固醇治疗可暂时解决炎症。然而，皮质类固醇治疗逐渐减量后疾病的复发通常会发生。

6、甲状腺肿大：扩大的甲状腺叶通常向外生长，因为它们位于气管前面的颈部，仅由薄肌肉，皮下组织和皮肤覆盖。由于这种向外生长，甚至非常大的甲状腺可能不会压迫气管或撞击叶周侧的大血管。然而，在患有一个肺叶明显增大或两个肺叶不对称增大的患者中，气管，食管或血管可能被移位或者较少被压缩。双侧肺叶肿大，特别是如果甲状腺肿在气管后面延伸，可能导致气管受压或同心变窄或食管或颈静脉压迫。由于食道相对于气管的后部位置，吞咽困难不如呼吸窘迫。

评估

对有吞咽困难症状和体征的儿童的初步评估必须首先快速评估呼吸状态，以确定需要复苏的人。需要立即干预的条件包括：完成上呼吸道阻塞，快速进展的部分气道阻塞，呼吸衰竭，纵隔肿块伴气管撞击。这些患者的优先事项包括提供补充氧气，呼吸支持和明确的气道管理。