早期喉癌的治疗

喉部分为三个解剖区域：会厌、声带、环状软骨。声门癌，声门上型和声门下癌分别占喉癌发病总数的约三分之二，三分之一和百分之二。

仔细，灵活或严格的喉镜检查对于早期喉癌的分期至关重要，因为治疗后的分期，治疗和功能结果更多地取决于功能而非简单的解剖学疾病程度。

初步治疗

一般原则，早期喉癌患者应进行治疗，以保护喉部。喉部具有三个重要功能：维持呼吸道通畅，吞咽咽部气道阻塞和声音产生。最佳治疗可以最大化这些功能结果（即语音质量，吞咽能力）和生存。

手术

用于治疗早期喉癌患者的喉保留手术技术包括部分开放式喉切除术，经口激光显微手术（TOLM）和经口机器人手术。只有当外科医生确信可以获得无肿瘤边缘时，才应进行喉保留手术，因为术后放疗可能会影响功能结果，特别是在开放式外科手术后。

1、经口激光手术是一种微创技术，它将悬吊喉镜与手术显微镜，显微外科手术器械和二氧化碳激光器结合使用。切除肿瘤，显示入侵深度并允许肿瘤边缘可视化，并通过喉镜去除零碎。必须保留至少一个移动的杓状复合物，以保持喉部的功能。

2、开放性部分喉切除术可能发生的并发症包括感染，出血，喉瘘，气道阻塞需要气管切开术，吸入性肺炎和吞咽困难。与部分喉切除术相比，经口激光手术与降低的发病率相关，包括需要气管切开术和鼻饲，以及降低成本和缩短住院时间。

原发肿瘤：早期声门癌患者应采用保留喉部的方法进行治疗，一般采用放疗或经口激光手术。具有较高风险病变的患者通常接受放射治疗，因为在经口激光手术或开放式垂直半切除术后存在阳性边缘和次优的声音质量的风险。

手术切除的语音质量与声带切除的程度有关。放射治疗一直是早期声门癌的首选治疗方法，因为它往往会带来更好的语音质量。

区域淋巴结：真正的声带（声门喉）具有最小的淋巴引流，而早期疾病的隐匿性淋巴结疾病发生率较低。因此，通常建议通过颈部观察进行期待治疗，而不是对早期声门癌进行选择性颈部治疗。

辅助治疗

偶发性早期喉癌将被切除，但随后被发现切除边缘，淋巴血管或神经周围浸润受损，或被置入III/IV期（阳性淋巴结和/或大或深侵袭性原发肿瘤）。在这些设置中，指示术后放射治疗（放射治疗）。在某些情况下（例如，淋巴结外囊膜扩张和/或坦白阳性边缘），应考虑由放化疗组成的辅助治疗。

术后监测

定期的治疗后随访是对喉癌进行潜在治愈性治疗后患者护理的重要组成部分。

应教育患者肿瘤复发的可能症状和体征，包括声音嘶哑，疼痛，吞咽困难，出血，呼吸困难，喘鸣和淋巴结肿大。

治疗相关并发症

尽管早期发现复发或第二原发恶性肿瘤可能不会显着提高生存率，但治疗后监测也提供了一个机会来治疗与治疗相关的并发症（口腔干燥症，牙病，甲状腺功能减退症，骨质疏松症）并诊断功能性声音和吞咽康复，营养问题，正在进行的酒精和烟草使用，抑郁症和合并症。此外，定期随访可为患者及其家人提供重要的情感和心理支持。

病史

患者应接受有关肿瘤复发的可能症状和体征的教育，包括声音嘶哑，疼痛，吞咽困难，出血，淋巴结肿大和其他肿块，颅神经缺损，体重减轻和呼吸困难。临时病史中可能引起的其他要点包括耳痛（耳痛），咯血，误吸症状，面部麻木或颅神经受累引起的症状。

头颈部检查

后续体检应该是有条不紊和全面的。应特别寻求组织不对称的迹象，并仔细评估任何发现。检查耳朵应注意浆液性或急性中耳炎，这可能表明阻塞鼻咽肿块导致咽鼓管功能障碍。可以用鼻窥镜评估前鼻腔，但是对后鼻腔和鼻咽的完整评估需要刚性或光纤内窥镜检查。

筛查复发

成像在评估治疗反应方面的作用已经确立。然而，筛查无症状个体与各种成像程序（例如，计算机断层扫描[CT]，磁共振成像[MRI]，正电子发射断层扫描[PET]）的作用是有争议的。筛查复发的成像程序尚未得到严格研究，因此不是常规推荐的。一些专家提倡成像筛查患者在头几年内被发现复发的高风险。

虽然患有人乳头瘤病毒（HPV）相关口咽癌的患者可能有晚期或不常见的远处转移部位，但仍然很低，检测无症状复发的价值尚不清楚；因此，不推荐常规胸部CT或PET。

对于那些接受治愈性手术治疗的患者，在治疗后的前六个月内至少一次显示原发肿瘤部位和颈部的成像，以建立未来参考的基线。如果怀疑持续性或复发性疾病，则可以更快地获得成像以便及时进行手术抢救。随后的成像通常基于体征或症状的存在。

治疗相关的并发症

甲状腺功能减退症-头颈部癌症最初接受放射治疗的患者如果甲状腺本身或相邻颈部位于受照射的区域内，则有发生甲状腺功能减退的风险。在这种情况下，亚临床或临床甲状腺功能减退症的发病率可接近50％。对于接受过放射治疗的患者，建议每6至12个月监测血清甲状腺刺激素（TSH），有无血清甲状腺素（T4）水平。

牙科护理：适当的牙科护理是治疗后患者随访的重要长期组成部分。围绕治疗后牙科护理的特殊考虑是由于辐射或放化疗对口腔和牙齿的不利影响，包括上颌骨和下颌骨的口腔干燥，脱矿质和血管形成，以及先前存在的牙病。

其他：高剂量照射可能加速颈动脉粥样硬化的进程，这导致了超声筛查的建议。这种做法应根据患者的疾病和风险进行个体化。颈动脉粥样硬化的证据在作为常规牙科检查的一部分获得的全景X线片上也可能是明显的。

阻塞性睡眠呼吸暂停在头颈癌患者中普遍存在，其发病率至少为一般人群。其机制尚不清楚，但可归因于治疗后水肿，瘢痕，纤维化和解剖学上的手术改变。确定睡眠障碍的原因可能是具有挑战性的，因为许多癌症患者难以睡眠。