会厌炎治疗

会厌炎是会厌和邻近声门上结构的炎症。如果不进行治疗，会厌炎可能会进展为危及生命的气道阻塞。

诊断

维持气道通常是会厌炎患者治疗的主要方法。对于完全或接近完全气道阻塞迹象的患者，必须首先进行气管插管或者气管切开维持通气，然后进行疾病的诊断。

诊断方法：插管通常应由最有经验的操作员使用视频喉镜（首选）或直接喉镜（如果没有视频喉镜）进行。喉镜用于直接提升会厌以暴露声门孔。无论刀片的形状或类型如何，都不应使用间接提升方法。

对于会厌患者，特别是对于外科气道管理困难得多的儿科患者，这种方法允许在开始外科气道治之前使用最大可用技术进行插管的单次尝试，只要手术气道的准备与该尝试并行发生。

如果插管的第一次尝试不成功但是在没有使用中心可用的最佳设备的情况下尝试，则在建立外科呼吸道之前，如果时间允许，可以尝试使用这种设备进行第二次努力。原则是避免在持续缺氧的儿童进行外科气道治疗之前，多次插管不成功可能会失效的时间。

对会厌炎患者进行急诊气管插管时，建议采取以下措施：

1、在设置气管插管时，准备外科气道：

2、组装必要的设备，确保最熟练和可用的医生，如耳鼻喉科医生，普通外科医生或急诊医生，准备进行针或外科环甲膜切开术。

如果在手术室外，使用快速序列插管来优化插管条件，使用视频喉镜可以更好地观察会厌炎和气道。无论是使用视频还是直接喉镜，都应采用通过用刀片抬起会厌来直接提升会厌的方法。如果解剖结构充分扭曲以致声门无法可靠识别，请让助手压缩胸部以产生气泡，以识别进行插管的医生的声门开口。如果声门不明显，插入导管插入器（胶弹性探针）可能有助于气管内导管的通过。尝试使用带套管的气管插管进行插管，该气管插管比儿童年龄（计算器1）预测的1至2个尺寸小，或者对于8岁以上患者，患者大小。在手术室进行插管时，通常使用吸入麻醉来确保气道，而不会麻痹。

进一步的气道治疗在很大程度上取决于年龄：

1、6岁以下儿童：建议6岁以下患有会厌位的儿童接受气管插管，在有经验丰富的气道专科医生重症监护下无需进行气管内气管插管。只要有可能，该程序应由麻醉师或具有类似专业知识的其他医生在手术室中进行，并由耳鼻喉科医师通过进行严格的喉镜检查或紧急手术气道来协助。由于气道的小直径允许儿童快速进展至完全阻塞并伴有炎症，因此幼儿患气道阻塞的风险更高。

2、年龄较大的儿童和成人：年龄超过6岁的儿童和患有会厌炎和严重呼吸窘迫的成年患者（如喘鸣，流口水，坐立，紫绀）或通过内镜评估>50％的喉腔阻塞也需要气管内插管。此外，对于症状，免疫缺陷或会厌脓肿迅速发作和进展的患者，可能需要及时进行气管内插管。对于6至12岁的儿童。

一些年龄较大的儿童和大多数没有严重气道阻塞迹象的成年人可以在重症监护病房进行管理而无需放置人工气道，只要能够快速管理气道的有经验的气道管理员每天24小时立即可用。选择这种管理方法的决定将取决于当地资源和患者的陈述。

抗微生物治疗

在可能的情况下，应在抗生素给药前获得血培养和插管患者的会厌培养。

气道治疗完成后，感染性会厌炎患者应接受针对最可能的生物体的经验性抗菌治疗。建议患有会厌炎的患者接受经验性联合治疗，使用第三代头孢菌素（如头孢曲松或头孢噻肟）和抗葡萄球菌药物。建议万古霉素作为以下患者的抗葡萄球菌药物：会厌炎并发中重度脓毒症患者。可能伴有脑膜炎的患者，来自克林霉素耐药MRSA分离株患病率增加的患者。

其他疗法

1、支气管扩张剂和肠外糖皮质激素都被用作会厌炎患者的辅助治疗，但这些药物并非常规必需品：

2、糖皮质激素-不建议在会厌患者的初始治疗中使用糖皮质激素。糖皮质激素治疗已不被用在重症监护病房的停留长度缩短，插管的持续时间，或停留时间相关联的，可能是因为糖皮质激素被选择性地施用于患者病情加重。

3、外消旋肾上腺素-在确定气道介入治疗前，外消旋肾上腺素作为降低会厌炎患者水肿的一种方法尚未确定。及时，有效的气道治疗是关键的干预措施。在幼儿中使用雾化药物可能会使一些人变得害怕和焦虑，这可能会加剧气道受损。

并发症

会厌炎后的并发症包括：

1、气道阻塞：气道阻塞是不寻常的，但在疾病或治疗过程中的任何一点都可能无法预测。

2、会厌脓肿：会厌脓肿可能由聚结会厌感染或会厌粘液囊肿的继发感染引起。会厌脓肿主要发生在成人中，并且可能使多达30％的病例复杂化。

3、会厌脓肿可以通过直接可视化或计算机断层扫描来诊断（这应该仅在具有稳定气道的患者中进行）。除气道治疗和抗生素治疗外，治疗会厌脓肿还需要引流。

4、继发感染：继发感染（如肺炎，宫颈腺炎，蜂窝织炎，化脓性关节炎和脑膜炎）可能是菌血症或直接延长的结果。脑膜炎很少发生。

5、坏死性会厌炎：坏死性会厌炎是免疫缺陷患者（如HIV感染，噬血细胞性淋巴组织细胞增多症）的会厌炎的罕见并发症。

6、死亡：儿童和成人的死亡率分别<1和≤3.3％。死亡几乎总是由于急性气道阻塞。大多数死亡发生在去医院途中或抵达后不久。