恶性唾液腺肿瘤的并发症及防止措施分析

唾液腺肿瘤包括多种肿瘤类型，可以是良性或恶性肿瘤，大约85％出现在腮腺中，其余部分起源于下颌下腺，舌下和小唾液腺，它们位于口腔和上呼吸消化道的粘膜下层。大约25％的腮腺肿瘤是恶性的，相比之下，下颌下腺肿瘤占40％-45％，舌下腺肿瘤占70％-90％，小唾液腺肿瘤占50％-75％。

腮腺肿瘤

腮腺肿瘤的手术切除取决于肿瘤是良性还是恶性、位于腮腺内，大小和侵袭性及它与面神经的关系。腮腺切除术根据切除的肺叶和切除的面神经范围分为保守，浅表或全部：保守，部分或有限的浅表腮腺切除术是一种比浅表腮腺切除术广泛且不能完全切除面神经的手术；浅表腮腺切除术包括切除整个浅表叶并沿面神经的所有分支进行解剖；腮腺切除术包括切除和保留面神经，切除深部和浅表肺叶中的腮腺组织。良性肿瘤-对于局限于浅表叶的大多数良性肿瘤，建议采用浅表腮腺切除术，包括多形性腺瘤（最常见的良性唾液腺肿瘤）。对于位于面神经平面深处的良性肿瘤，面神经被保留。恶性肿瘤-对于腮腺恶性肿，切除范围取决于组织学分化程度，以及肿瘤的位置和大小。高级别肿瘤通常采用全腮腺切除术治疗。较低级别的恶性肿瘤和位于浅表叶外侧（特别是下方）的高级别肿瘤可以用浅表腮腺切除术治疗。对于深部恶性肿瘤，通常进行全腮腺切除术，取决于腺体内肿瘤的位置，保留面神经，除非在手术中发现直接侵入。对于更具侵入性的T4肿瘤，获得正常未受累组织的宽手术边缘可能需要切除面部和颈部的皮肤，邻近的软组织和肌肉，以及下颌骨或颞骨。延伸至骨骼的肿瘤可能需要横向或次全切除颞骨切除术，或切除颧骨或下颌骨切除术。

并发症

腮腺切除术后并发症的风险和性质取决于手术的范围，肿瘤的病理学，肿瘤在腺体内的位置以及外科医生的经验。如：面瘫，暂时性麻痹或瘫痪的发病率高达27％至43％，永久性**发生率高达4％至22％；Frey综合征。其罕见的并发症包括：耳朵在内的大耳神经分布麻木，特别是小叶，面部和颈部是常见的；液囊肿和唾液瘘；出血和血肿也是任何颈部手术的潜在并发症；腮腺深部和咽旁间隙切除的罕见但非常棘手的并发症是腮腺区痉挛。

颌下腺肿瘤

下颌下腺肿瘤，其中近一半是恶性肿瘤。对于小肿瘤，建议切除口底和涉及舌下腺以及同侧下颌下腺。对于较大的肿瘤，整块切除术可能需要进行边缘或阶段性下颌骨切除术和舌神经切除术。良性肿瘤最常通过简单的腺体切除来治疗，避免面神经的边缘下颌支，舌下神经和舌神经。恶性肿瘤与受影响的腺体一起被移除。这通常需要切除周围的皮肤，肌肉和神经，尽量努力保护面神经，舌神经和舌下神经的边缘下颌支，除非它们被肿瘤包裹。对于患有高度恶性肿瘤，阳性边缘，神经周围浸润或晚期疾病的患者，可以添加辅助RT。

小唾液腺肿瘤

口腔含有500至1000个小唾液腺，这些唾液腺最常见于硬腭。在嘴唇，扁桃体的上极，鼻咽，鼻旁窦，口咽，下咽，喉和气管中也发现了较小的唾液腺。手术切除是管理的主要依据。对于与相对分期的鳞状细胞癌相同的一般适应症，术后辅助治疗被规定。有时，仅用RT治疗轻微的唾液腺肿瘤。虽然小唾液腺癌可以单独使用RT（或化学放射）来实现局部控制，但优选单独手术切除或RT手术切除。

颈部管理

大约20％的恶性唾液腺肿瘤患者在出现时有临床上明显的淋巴结转移，应采用治疗性颈部清扫术治疗，并采用风险最高的层次（对于大多数腮腺癌，II至III级）I，IV和V，在大多数情况下接着辅助放疗。临床阴性颈部患者中有12％至45％检测到隐匿性转移灶，建议对所有恶性唾液腺肿瘤患者进行选择性颈部清扫术。然而，对于具有暗示隐匿性淋巴结病高风险特征的患者，许多保留选择性颈部清扫：高级别肿瘤，大肿瘤（T3和T4）和面神经麻痹/虚弱。II和III级的选择性解剖可以在腮腺切除术时以最小的额外发病率轻松进行，并且应考虑用于不准备辅助RT的高级别分化唾液腺肿瘤。如果在术后使用RT，选择性颈部清扫术不太重要，因为手术和RT治疗临床阴性颈部相当。

辅助治疗-根据组织学，分级和/或疾病程度，对于局部复发风险高的患者进行手术切除后，建议进行辅助治疗。良性唾液腺肿瘤复发率低，手术切除后预后良好;因此在初次切除后没有辅助治疗的作用。早期，低度恶性肿瘤，包括低度粘液表皮样癌，腺样细胞癌和低度恶性腺癌，可通过完全手术切除得到良好控制，10年时控制率达到85％。如果获得足够的边缘，则通常不指示辅助RT。相比之下，具有高风险特征的患者似乎从术后RT增加中获益。这些包括高级和晚期（T2和更大）病变，阳性手术切缘，皮肤和神经侵犯，以及几乎所有腺样囊性癌。在不适合广泛切除的解剖部位出现的唾液腺肿瘤，如鼻咽部，也应接受术后放疗。可考虑辅助放疗的其他情况包括下颌下腺肿瘤，舌下腺肿瘤和轻微唾液肿瘤。

确定性放射治疗

医学上无法手术或无法切除疾病的患者进行放射治疗（RT），可以作为具有光子和电子的常规辐射来递送，最常见的是强度调制RT。质子束RT提供了向靶向肿瘤递送非常高剂量的机会，同时最大限度地保留邻近的关键组织，包括脑，脊髓，对侧唾液组织和口腔。

预后因素

主要腺体唾液腺的肿瘤通常比较小的唾液腺具有更好的预后，而腮腺肿瘤的预后往往比下颌下腺肿瘤更好。已经确定了几种因素作为恶性唾液腺肿瘤患者的局部控制和存活的预后，如术前面神经功能障碍、高原发肿瘤分期（T期）、颈部淋巴结阳性、神经侵袭、手术切缘积极、肿瘤组织学或分级高、年龄较大、男性、吸烟史。

术后监测

定期的治疗后随访通常用于检测早期复发和监测并发症。应教育患者肿瘤复发的可能症状和体征，包括声音嘶哑，疼痛，吞咽困难，出血和淋巴结肿大。对于患有恶性唾液腺肿瘤的患者，随访的强度通常在头两到四年内最大。一般建议继续进行随访，因为即使在前五年之后也有复发的风险。恶性颌下腺或小唾液腺原发患者的局部复发率较高。17％的腮腺原发性肿瘤发生远处转移，但在颌下原发性恶性肿瘤患者中发生率为37％。对于患有腺样囊性癌的患者，远处转移是特别关注的，并且在成功治疗原发性肿瘤后甚至可能发生20至30年。胸部成像可用于监测这些患者的转移性疾病。